老年性骨量减少Senile osteopenia

关键词

老年性骨量减少的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：双能X线吸收测定法（DXA）测量的骨密度结果。

   • T值：-1.0到-2.5之间，表示骨量减少但尚未达到骨质疏松症的诊断标准。

2. 必须条件：

   • 骨密度检查：通过DXA测量腰椎、髋部或前臂的骨密度，T值在-1.0到-2.5之间。
   • 年龄：通常为65岁以上的老年人。

3. 支持条件：

   • 临床表现：
     • 全身酸痛，特别是腰背部疼痛较多，疼痛一般是弥散性的，并没有固定的痛点。
     • 容易疲劳，体力下降。
     • 关节疼痛，尤其是腰部的骨性结构改变导致的关节疼痛。
     • 背痛，影响日常生活。
   • 体征：
     • 身高缩短和驼背，随着年龄的增长，驼背程度会逐步加重。
     • 骨骼畸形，如脊柱侧弯等。
   • 骨折风险增加：轻微外力下易发生骨折，特别是手腕、髋部及脊柱部位更为常见。
   • 家族史：有骨质疏松或骨量减少的家族史。
   • 生活习惯：吸烟、过量饮酒以及缺乏体育锻炼等不良习惯。
   • 病理因素：存在内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、营养不良、消化系统疾病（如慢性腹泻或肠吸收不良综合症）、神经肌肉系统疾病（如帕金森病）等。
   • 药物使用：长期服用糖皮质激素类药物。

4. 阈值标准：

   • T值在-1.0到-2.5之间即可诊断为老年性骨量减少。
   • 如果无DXA检查结果，结合临床表现、体征及支持条件进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 双能X线吸收测定法（DXA）：
     • 异常意义：T值在-1.0到-2.5之间，表明骨量减少。
   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨皮质变薄、骨小梁稀疏等，有助于评估骨质状况。

2. 血液生化检查：

   • 血钙：
     • 正常范围：8.5-10.5 mg/dL
     • 异常意义：低血钙可能提示维生素D缺乏或甲状旁腺功能异常。
   • 血磷：
     • 正常范围：2.5-4.5 mg/dL
     • 异常意义：低血磷可能提示维生素D缺乏或慢性肾病。
   • 碱性磷酸酶（ALP）：
     • 正常范围：40-129 U/L
     • 异常意义：升高可能提示骨代谢活跃或肝功能异常。
   • 25-羟维生素D：
     • 正常范围：30-100 ng/mL
     • 异常意义：低于30 ng/mL提示维生素D缺乏，影响骨健康。

3. 尿液检查：

   • 尿钙：
     • 正常范围：100-300 mg/24小时
     • 异常意义：高尿钙可能提示甲状旁腺功能亢进或其他代谢性疾病。
   • 尿N-端肽（NTX）：
     • 正常范围：15-50 nmol BCE/mmol肌酐
     • 异常意义：升高提示骨吸收增强。

4. 骨转换标志物：

   • 骨特异性碱性磷酸酶（BAP）：
     • 正常范围：10-40 μg/L
     • 异常意义：升高提示成骨细胞活性增强。
   • I型胶原交联C-末端肽（CTX）：
     • 正常范围：0.3-1.2 ng/mL
     • 异常意义：升高提示骨吸收增强。

三、实验室检查的异常意义

1. 骨密度检查：

   • T值：-1.0到-2.5之间，直接确诊骨量减少。
   • Z值：与同龄人相比的标准差，帮助评估骨量减少的程度。

2. 血液生化检查：

   • 血钙、血磷、碱性磷酸酶：评估骨代谢状态，异常值提示可能存在其他代谢性疾病。
   • 25-羟维生素D：低于30 ng/mL提示维生素D缺乏，需要补充维生素D。

3. 尿液检查：

   • 尿钙、尿N-端肽（NTX）：评估骨吸收情况，异常值提示骨丢失加速。

4. 骨转换标志物：

   • 骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、I型胶原交联C-末端肽（CTX）：评估骨形成和骨吸收的情况，异常值提示骨代谢失衡。

四、总结

• 确诊核心：依赖于DXA测量的骨密度结果（T值在-1.0到-2.5之间），结合临床表现和体征进行综合评估。
• 辅助检查：主要通过影像学检查（如DXA、X线）和血液、尿液生化检查来评估骨量减少的程度和骨代谢状态。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联骨密度、血钙、血磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D、尿钙、尿N-端肽、骨转换标志物等指标，以全面评估患者的骨健康状况。

权威依据：国际骨质疏松基金会（IOF）、美国国家骨质疏松症基金会（NOF）以及其他权威机构发布的指南和研究报告。