感染后关节炎Postinfectious arthropathies
编码FA12
子码范围FA12.0 - FA12.Z
关键词
索引词Postinfectious arthropathies
缩写Postinfectious-arthropathies、PIA
别名感染后关节病、继发性感染关节炎、继发性感染关节病
感染后关节炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从关节液、血液或其他相关标本中分离培养出致病微生物（如细菌、病毒、真菌或寄生虫）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体DNA/RNA。
- 临床表现和流行病学史：
- 典型的急性或慢性关节炎症状（如关节疼痛、肿胀、功能障碍）。
- 有明确的感染病史，通常在感染后2-4周内出现关节症状。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性或亚急性关节疼痛，单个或多个关节受累，常见于膝、髋、踝等大关节。
- 关节红肿、发热、触痛明显。
- 关节功能障碍，活动受限，关节僵硬。
- 非典型症状：
- 全身伴随症状（如发热、乏力、体重下降）。
- 局部皮肤改变（如红斑、皮温升高）。
- 流行病学史：
- 发病前2-4周有明确的感染病史（如细菌、病毒、真菌或寄生虫感染）。
- 特定遗传背景（如HLA-B27阳性）可能增加患病风险。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性或亚急性关节疼痛、肿胀、功能障碍）。
- 明确的感染病史（如细菌、病毒、真菌或寄生虫感染）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线片：
- 异常意义：早期可能无明显异常，随病情进展可见关节间隙变窄、骨质疏松、骨侵蚀等改变。
- MRI：
- 异常意义：显示关节滑膜增厚、积液及骨髓水肿，敏感性较高。
- 超声检查：
- 异常意义：可以观察到关节积液、滑膜增厚及炎症反应。
- 关节穿刺：
- 关节液分析：
- 白细胞计数：关节液中白细胞计数增高，提示炎症反应。
- 关节液培养：培养出致病微生物，直接确诊感染后关节炎。
- 关节液生化检查：葡萄糖水平降低，乳酸脱氢酶（LDH）升高，提示炎症反应。
- 血清学检查：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
- 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 抗核抗体（ANA）：部分患者可能出现阳性，提示自身免疫反应。
- 免疫学检查：
- HLA-B27检测：阳性者更易发生某些类型的反应性关节炎。
- 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）：阴性有助于排除类风湿关节炎。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 关节液培养阳性：直接确诊感染后关节炎。
- PCR检测阳性：特异性病原体DNA/RNA检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染可能。
- 关节液分析：
- 白细胞计数增高：提示炎症反应。
- 葡萄糖水平降低：提示炎症反应。
- 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示炎症反应。
- 血清学检查：
- 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫反应。
- HLA-B27阳性：提示特定类型反应性关节炎的风险。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR）和典型的临床表现及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（X线、MRI、超声）和关节液分析为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养、PCR）、炎症标志物（如CRP、ESR）及免疫学指标（如HLA-B27）。
权威依据：《Fields Virology》关于病毒性关节炎的病理机制研究；流行病学监测数据关于不同类型感染后关节炎的发生率统计分析。
