与使用、过度使用或压迫有关的滑囊炎Bursitis related to use, overuse or pressure

关键词

与使用、过度使用或压迫有关的滑囊炎（FB50.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 受影响的关节区域有局部疼痛，尤其是在活动时加剧。
     • 局部肿胀和触痛明显。
     • 关节活动范围减小，特别是在屈伸和旋转时。
   • 影像学证据：
     • 超声检查显示滑囊积液、滑囊壁增厚和周围软组织肿胀。
     • MRI检查显示滑囊积液、滑囊壁增厚及周围软组织水肿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 局部红热感（急性炎症时）。
     • 患处皮肤温度升高。
   • 流行病学史：
     • 长期从事特定职业或运动导致反复使用、过度使用或长时间压迫相关关节。
     • 例如：矿工、运动员、办公室工作人员等。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状（如轻微发热或乏力）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+活动受限）。
     • 明确的流行病学史（长期重复性活动或压迫）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示滑囊积液、滑囊壁增厚和周围软组织肿胀，有助于确诊滑囊炎。
   • X线检查：
     • 异常意义：一般无特异性表现，但在慢性滑囊炎中可能显示骨质增生或钙化。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示滑囊积液、滑囊壁增厚及周围软组织水肿，是确诊滑囊炎的重要手段。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 判断逻辑：通过关节活动度测量，评估受影响区域的屈伸和旋转功能障碍，有助于与其他关节疾病（如关节炎）鉴别。
   • 压痛点检查：
     • 判断逻辑：触诊时患者感到疼痛，提示滑囊炎的可能性大。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的职业或运动史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 滑囊液分析：

   • 细胞计数和分类：
     • 异常意义：白细胞计数增高，尤其是中性粒细胞比例升高，提示炎症反应。若出现脓细胞，需考虑感染性滑囊炎。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：阳性结果提示感染性滑囊炎，阴性结果支持非感染性滑囊炎。
   • 结晶体检查：
     • 异常意义：排除其他晶体性关节炎（如痛风）。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>5 mg/L）提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度至中度升高，是非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高，提示炎症反应，但非特异性。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度至中度升高，是非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阴性结果排除自身免疫性疾病，阳性结果需进一步检查以排除其他自身免疫性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学证据（如超声和MRI），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声和MRI）和临床评估（关节功能和压痛点检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如滑囊液分析）和其他炎症标志物（如CRP和ESR）。

权威依据：

• ICD-11编码：FB50.1
• 《中华骨科学》
• 《临床骨科手册》
• 《美国骨科协会指南》