其他特指的骨髓炎或骨炎Other specified Osteomyelitis or osteitis
编码FB84.Y
关键词
索引词Osteomyelitis or osteitis、其他特指的骨髓炎或骨炎、其他慢性骨髓炎、Garre病、Garrè骨髓炎、garré硬化性骨髓炎、慢性非化脓性骨炎、garré骨炎、增殖性garre骨髓炎、死骨形成、死骨、慢性骨脓肿、慢性或陈旧性骨髓炎提及或未提及骨膜炎、慢性骨炎、慢性骨髓炎、慢性骨髓炎，未特指部位、骨膜脓肿伴慢性骨髓炎、其他慢性骨髓炎，多部位、其他慢性骨髓炎，肩部、其他慢性骨髓炎，锁骨、其他慢性骨髓炎，肩胛骨、其他慢性骨髓炎，上臂、其他慢性骨髓炎，肱骨、其他慢性骨髓炎，前臂、其他慢性骨髓炎，桡骨、其他慢性骨髓炎，尺骨、其他慢性骨髓炎，手骨、其他慢性骨髓炎，腕骨、其他慢性骨髓炎，指骨、其他慢性骨髓炎，掌骨、其他慢性骨髓炎，骨盆区或大腿、其他慢性骨髓炎，股骨、其他慢性骨髓炎，骨盆、其他慢性骨髓炎，小腿、其他慢性骨髓炎，腓骨、其他慢性骨髓炎，胫骨、其他慢性骨髓炎，踝或足、其他慢性骨髓炎，跖骨、其他慢性骨髓炎，跗骨、其他慢性骨髓炎，趾骨、其他慢性骨髓炎，头部、其他慢性骨髓炎，颈部、其他慢性骨髓炎，肋骨、其他慢性骨髓炎，颅骨、其他慢性骨髓炎，躯干、其他慢性骨髓炎，脊柱、眼眶骨髓炎、脓毒症性骨坏死、继发于脓毒症性骨坏死的死骨形成、骨脓肿、肩胛脓肿、骨肉芽肿、骨肉芽肿，来自残留异物、骨干炎、急性额窦炎合并额骨骨髓炎、Pott肿块、珍珠工病、珍珠工疾患、硬化性非化脓性骨髓炎、非化脓性骨髓炎、骨膜脓肿伴骨髓炎、骨膜脓肿、骨膜骨髓炎、籽骨炎、颅周化脓、骨膜炎、单肢骨膜炎、纤维性骨膜炎、骨膜炎骨髓炎、继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的骨膜炎、多部位继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的多部位骨膜炎、肩部继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的肩部骨膜炎、肩胛骨继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的肩胛骨骨膜炎、锁骨继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的锁骨骨膜炎、上臂继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的上臂骨膜炎、肱骨继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的肱骨骨膜炎、前臂继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的前臂骨膜炎、桡骨继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的桡骨骨膜炎、尺骨继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的尺骨骨膜炎、手骨继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的手骨骨膜炎、腕骨继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的腕骨骨膜炎、指骨继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的指骨骨膜炎、掌骨继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的掌骨骨膜炎、骨盆区或大腿继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的骨盆区或大腿骨膜炎、股骨继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的股骨骨膜炎、骨盆继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的骨盆骨膜炎、小腿继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的小腿骨膜炎、腓骨继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的腓骨骨膜炎、胫骨继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的胫骨骨膜炎、踝或足继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的踝或足骨膜炎、跖骨继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的跖骨骨膜炎、跗骨继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的跗骨骨膜炎、趾骨继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的趾骨骨膜炎、头部继发性骨膜炎、归类在其他传染病中的头部骨膜炎、颈部继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的颈部骨膜炎、肋骨继发骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的肋骨骨膜炎、颅骨继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的颅骨骨膜炎、脊柱继发骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的脊柱骨膜炎、躯干骨继发性骨膜炎、分类于他处的其他感染性疾病引起的躯干骨骨膜炎
缩写骨髓炎、骨炎
别名骨头炎症、骨骼炎症、骨髓感染、骨头感染、慢性骨头感染、急性骨头感染
其他特指的骨髓炎或骨炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
(基于ICD-11 FB84.Y分类及临床指南)
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：骨活检显示炎性细胞浸润（中性粒细胞/淋巴细胞/浆细胞）伴骨小梁结构破坏，且符合以下任一项：
- 骨组织培养出病原微生物（如金黄色葡萄球菌、链球菌属）
- 特殊染色（如抗酸染色）检出分枝杆菌等罕见病原体
- 非化脓性类型（如Garre病）需见特征性骨膜成骨反应和骨髓腔纤维化
- 组织病理学检查：骨活检显示炎性细胞浸润（中性粒细胞/淋巴细胞/浆细胞）伴骨小梁结构破坏，且符合以下任一项：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 影像学骨质改变：
- X线/CT显示至少一项：骨膜反应、骨质硬化（Garre病）、死骨形成或局灶性骨质破坏
- MRI显示骨髓水肿（T2加权高信号）伴软组织炎症
- 持续局部症状：病变部位疼痛≥4周，伴肿胀/压痛/皮温升高
- 排除其他骨髓炎亚型：不符合急性血源性骨髓炎（FB84.0）、慢性多病灶性骨髓炎（FB84.3）等定义
- 影像学骨质改变：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 炎症标志物升高：
- CRP > 10 mg/L 或 ESR > 20 mm/h（慢性活动期）
- 急性期白细胞计数 > 11×10⁹/L
- 危险因素：存在糖尿病、开放性骨折史、骨科植入物或免疫功能低下
- 病理特征补充：
- 骨肉芽肿性病变需检出异物或多核巨细胞
- 骨膜炎合并骨髓炎需见骨膜下炎性渗出
- 炎症标志物升高：
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[病理学检查] B --> B1[全血细胞计数+分类] B --> B2[CRP/ESR] B --> B3[血培养] B --> B4[骨组织培养] C --> C1[X线平片] C --> C2[CT扫描] C --> C3[MRI] C --> C4[放射性核素骨扫描] D --> D1[穿刺活检] D --> D2[手术标本病理]
判断逻辑：
- 影像学检查层级：
- 首选X线平片：筛查骨质破坏/硬化，但早期敏感性仅60%（需症状出现≥2周）
- 阴性或复杂解剖部位→增强CT：清晰显示死骨/骨膜反应（特异性>85%）
- 疑似早期病变或软组织侵犯→MRI：检测骨髓水肿（敏感性95%）
- 多部位筛查→骨扫描：全身骨骼受累评估（敏感性90%，特异性低）
- 病理学检查指征：
- 所有疑似病例需行骨活检（经皮或开放）
- 培养阴性时需特殊染色（如抗酸染色、PAS染色）排除真菌/分枝杆菌
- 实验室项目协同：
- CRP/ESR升高支持活动性炎症，但无法区分感染与非感染
- 血培养阳性率<30%，骨组织培养为病原学诊断核心
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考值范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| C-反应蛋白 (CRP) | < 5 mg/L | >10 mg/L：提示活动性炎症；>50 mg/L提示化脓性感染或急性加重 |
| 红细胞沉降率 (ESR) | < 15 mm/h (男) | >20 mm/h：慢性炎症活动；持续升高提示治疗应答不佳 |
| < 20 mm/h (女) | ||
| 白细胞计数 (WBC) | 4-10×10⁹/L | >11×10⁹/L：急性感染期；<4×10⁹/L需警惕免疫抑制宿主感染 |
| 中性粒细胞比例 | 40%-75% | >80%：细菌感染可能；<40%伴淋巴细胞升高需排除结核 |
| 骨组织培养 | 阴性 | 阳性：确诊病原体并指导抗生素；阴性不能排除非化脓性骨髓炎（如Garre病） |
| 病理炎性细胞 | 无或少量散在细胞 | 密集浸润：急性期（中性粒细胞为主）；慢性期（淋巴细胞/浆细胞+纤维组织增生） |
四、总结
- 诊断核心：组织病理学+影像学骨质改变为确诊基石，微生物证据非所有亚型必需。
- 检查策略：X线/MRI为影像学首推，骨活检为病原学及病理诊断金标准。
- 实验室价值：CRP/ESR监测炎症活动度，但需结合临床；培养阴性时需强化特殊染色。
权威参考文献：
- WHO《ICD-11国际疾病分类》
- IDSA《骨髓炎诊断与管理指南》(Clinical Infectious Diseases, 2013)
- 《骨与关节感染病理学诊断专家共识》(中华病理学杂志, 2020)