其他特指的脊椎感染Other specified Infection of vertebra

更新时间：2025-06-19 06:02:42

编码FA90.Y

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索引词Infection of vertebra、其他特指的脊椎感染

缩写其他特指脊椎感染、特指脊椎感染

别名特指脊柱感染、指定脊椎感染、指定脊柱感染、特殊脊椎感染、特殊脊柱感染

其他特指的脊椎感染（FA90.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 病原学确诊：
  - 脊椎组织活检或穿刺抽吸物培养出特定病原体（细菌/真菌/寄生虫）。
  - 分子检测（如PCR）在病变组织中检出微生物特异性核酸序列。
- 组织病理学确诊：
  - 活检标本显示急性炎症细胞浸润（中性粒细胞为主）伴组织坏死，并排除肿瘤/自身免疫性疾病。
必须条件（核心诊断依据）：
- 影像学证据：
  - MRI显示典型感染特征：椎体骨髓水肿（T1低信号、T2/STIR高信号）、椎间盘破坏、硬膜外脓肿形成。
- 临床表现：
  - 持续性脊柱局部疼痛（≥2周）伴活动受限。
  - 至少一项全身炎症表现：发热（>38℃）、CRP>50 mg/L或ESR>40 mm/hr。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室证据：
  - 血液培养阳性（需排除污染）。
  - 血清学检测提示特定病原体感染（如真菌抗体滴度4倍升高）。
- 高危因素：
  - 免疫抑制状态（HIV、器官移植、长期糖皮质激素使用）。
  - 近期脊柱手术/穿刺史（3个月内）。
- 并发症证据：
  - 进行性神经功能障碍（肌力下降、感觉异常、大小便失禁）。
诊断阈值：
- 确诊：满足金标准任意一项。
- 临床诊断：满足全部必须条件 + 至少一项支持条件。

检查项目树：

判断逻辑：

MRI：
- T1低信号 + T2/STIR高信号 → 急性骨髓炎
- 椎间盘强化 + 椎旁脓肿 → 椎间盘炎
- 硬膜外占位伴环形强化 → 脓肿（需急诊手术）
活检培养：
- 阳性结果直接指导抗生素选择
- 阴性时需结合PCR（尤其对苛养菌/真菌）
核素扫描：
- 67Ga聚集 + Tc-99m冷区 → 活动性感染（敏感性90%）
- 单纯Tc-99m浓聚 → 需鉴别退行性变/肿瘤

炎症标志物：
- CRP >50 mg/L（正常<10）：提示急性细菌感染，治疗中下降<30%提示无效。
- ESR >40 mm/hr（正常<20）：持续升高提示感染未控或脓肿形成。
病原学检测：
- 血液培养阳性：菌血症证据（阳性率30%-50%），需立即经验性抗感染。
- 活检PCR阳性：确诊非典型病原（如布鲁氏菌/真菌），指导靶向治疗。
血常规：
- 白细胞>12×10⁹/L + 中性粒>80%：急性化脓性感染标志。
- 血小板>450×10⁹/L：慢性感染炎症反应。
脑脊液检查（伴神经症状时）：
- 白细胞>100/μL + 蛋白>1g/L：提示硬膜外脓肿侵犯椎管。

参考文献：