脊柱融合术后骨不连Nonunion after spinal arthrodesis

关键词

脊柱融合术后骨不连的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • X线或CT扫描：显示骨折线清晰可见，两断端间有明显缝隙，边缘呈现硬化现象。
     • 动态X线检查：在6个月以上，作骨折端活动检查时，若有异常活动，则提示可能存在骨不连。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性疼痛：患者在骨折部位感到持续性或间歇性的疼痛，特别是在尝试使用受影响的脊柱区域时更为明显。
     • 功能受限：由于疼痛和不稳定，患者可能会发现脊柱活动范围减少，力量减弱。
   • 体征：
     • 骨折端异常活动：在6个月以上，作骨折端活动检查时，若有异常活动，则提示可能存在骨不连。
     • 畸形：骨折端可能出现成角、缩短或旋转畸形。
     • 肌肉萎缩：由于长期不能使用肢体，可能导致相关肌肉萎缩。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性疼痛+功能受限）。
     • 体征（骨折端异常活动+畸形）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：X线是初步筛查工具，可以显示骨折线、缝隙及硬化现象。如果X线结果不明确，需要进一步进行CT或MRI检查。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：CT可以更清晰地显示骨折端的细节，有助于诊断骨不连。CT扫描对于评估骨折端的细微结构特别有用。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI能够评估软组织的情况，如瘢痕组织形成和炎症反应。MRI对软组织的分辨率高，有助于排除其他并发症（如感染）。

2. 临床鉴别检查：

   • 动态X线检查：
     • 判断逻辑：通过动态X线检查观察骨折端是否有异常活动，以排除假关节形成。
   • 神经功能评估：
     • 判断逻辑：评估患者的神经功能状态，排除神经根受压等其他原因引起的症状。

3. 血液检查：

   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 判断逻辑：CRP升高可能提示存在炎症反应，但特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 判断逻辑：ESR升高也提示炎症反应，但同样特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线影像学改变：
     • 异常意义：显示骨折线清晰可见，两断端间有明显缝隙，边缘呈现硬化现象，提示骨不连。
   • CT扫描：
     • 异常意义：CT可以更清晰地显示骨折端的细节，有助于诊断骨不连，特别是对于复杂骨折。
   • MRI检查：
     • 异常意义：MRI能够评估软组织的情况，如瘢痕组织形成和炎症反应，有助于排除其他并发症。

2. 炎症标志物：

   • C-反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：
     • 异常意义：提示可能存在炎症反应，但特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示可能存在感染，但特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。

4. 血液生化：

   • 钙、磷、碱性磷酸酶水平：
     • 异常意义：这些指标的异常可能提示骨骼代谢异常，但特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（动态X线检查、神经功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》, 《Spine Journal》等相关医学文献、教科书以及专业期刊文章。