肌痛Myalgia

关键词

肌痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 持续性肌肉疼痛，持续时间至少3个月。
     • 疼痛广泛分布，涉及多个肌肉群。
     • 伴随疲劳、睡眠障碍等症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 全身广泛性肌肉疼痛，性质多样（钝痛、刺痛或烧灼感）。
     • 疲劳和乏力，影响日常活动。
     • 睡眠障碍（失眠、多梦、浅睡眠）。
   • 体格检查：
     • 压痛点：在特定肌肉群中存在压痛点，按压时疼痛加剧。
     • 肌肉紧张：受累肌肉触诊时有明显的紧张感。
   • 排除其他疾病：
     • 通过详细的病史、体格检查和必要的辅助检查排除其他可能引起类似症状的疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并结合“支持条件”中的典型临床表现和体格检查结果，可以初步诊断为肌痛。
   • 进一步的实验室检查和影像学检查有助于确认诊断并排除其他疾病。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数可能正常或轻度升高，提示炎症反应。
   • 肌酸激酶（CK）：
     • 异常意义：部分患者中可能轻度升高，提示肌肉损伤。
   • 电解质检测：
     • 异常意义：低钾血症、低钙血症等电解质失衡可能导致肌肉功能障碍和疼痛。
   • 甲状腺功能检测：
     • 异常意义：甲状腺功能异常（甲亢或甲减）可能导致代谢紊乱，进而引发肌痛。

2. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：纤维肌痛综合征患者中可能呈阳性，提示自身免疫反应。
   • 类风湿因子（RF）：
     • 异常意义：阴性有助于排除类风湿关节炎。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高提示慢性炎症状态。

3. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：通常无特异性改变，但可排除其他骨骼或关节疾病。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：在某些情况下可能显示肌肉水肿或炎症，有助于评估肌肉病变的严重程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于评估肌肉结构和血流情况，发现局部炎症或损伤。

4. 神经电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：可排除神经源性疾病引起的肌肉疼痛。

5. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：评估睡眠质量，发现睡眠障碍的原因，如睡眠呼吸暂停综合症等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：轻度升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
   • 肌酸激酶（CK）：轻度升高（>200 U/L），提示肌肉损伤。
   • 电解质：低钾血症（<3.5 mmol/L）、低钙血症（<2.2 mmol/L），提示电解质失衡。
   • 甲状腺功能：TSH异常（<0.4 μIU/mL 或 >4.0 μIU/mL），提示甲状腺功能异常。

2. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：滴度≥1:80，提示自身免疫反应。
   • 类风湿因子（RF）：阴性，排除类风湿关节炎。
   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（>5 mg/L），提示慢性炎症状态。

3. 影像学检查：

   • X线检查：通常无特异性改变，但可排除其他骨骼或关节疾病。
   • 磁共振成像（MRI）：显示肌肉水肿或炎症，提示肌肉病变。
   • 超声检查：发现局部炎症或损伤，提示肌肉结构异常。

4. 神经电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：排除神经源性疾病引起的肌肉疼痛。

5. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：发现睡眠障碍的原因，如睡眠呼吸暂停综合症等。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现和体格检查，结合排除其他疾病的可能性。
• 辅助检查以血液检查、免疫学检查和影像学检查为主，有助于确认诊断并排除其他潜在病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、自身免疫指标和肌肉损伤标志物。

权威依据：基于《美国风湿病学会》（ACR）指南、《欧洲抗风湿病联盟》（EULAR）指南及相关研究文献资料整理而成。