感染性脊柱关节炎Infectious spondyloarthritis

关键词

感染性脊柱关节炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、脓液、椎体或椎旁组织中分离培养出致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA/RNA，例如金黄色葡萄球菌、链球菌、分枝杆菌等。
     • 血清学检测特异性抗体滴度显著升高（如布鲁杆菌感染时Brucella IgG/IgM抗体）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：剧烈疼痛，活动时加剧，静息状态下有所缓解。
     • 全身症状：发热、乏力、体重减轻等非特异性症状。
     • 夜间痛：夜间疼痛加重，影响睡眠质量。
     • 神经功能障碍：下肢感觉异常、运动功能障碍或大小便失禁（提示脊髓受压或炎症累及周围神经根）。
   • 影像学特征：
     • X线片：早期可见软组织阴影增厚，晚期可见椎间隙狭窄、椎体边缘模糊乃至破坏性改变。
     • MRI：显示椎体炎症、脓肿形成以及脊髓受压情况，具有高敏感性和特异性。
   • 易感因素：
     • 免疫状态低下：糖尿病、艾滋病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者。
     • 结构性异常：脊柱先天畸形、外伤后遗症、术后并发症等情况。
     • 慢性疾病背景：慢性肾病患者等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+全身症状）。
     • 影像学检查（MRI）发现椎体炎症、脓肿形成等特征性改变。
     • 实验室检查：血常规白细胞计数增多，ESR和CRP水平显著上升。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 判断逻辑：早期可能仅见软组织阴影增厚，晚期则可见椎间隙狭窄、椎体边缘模糊乃至破坏性改变。有助于初步筛查和随访观察。
   • MRI：
     • 判断逻辑：显示椎体炎症、脓肿形成以及脊髓受压情况，具有高敏感性和特异性。是评估病变范围及程度的首选方法。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：对于骨质破坏和脓肿形成的细节显示优于X线片，适用于进一步明确病变范围。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数增多，特别是中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高，提示急性炎症反应。
   • 血清学检查：
     • 异常意义：特异性抗体滴度显著升高（如布鲁杆菌感染时Brucella IgG/IgM抗体），支持特定病原体感染。
   • 病原学检测：
     • 异常意义：血液、脓液、椎体或椎旁组织中分离培养出致病菌，或分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA/RNA。

3. 病理学检查：

   • 活检：
     • 判断逻辑：通过穿刺或手术获取病变组织进行病理学检查，可直接观察到炎症细胞浸润、脓肿形成等病理变化，有助于确诊。

4. 其他辅助检查：

   • 关节超声：
     • 判断逻辑：用于评估外周大关节（如膝、踝、髋关节）的肿胀、积液和炎症情况。
   • 核医学检查（如骨扫描）：
     • 判断逻辑：显示骨骼代谢活性增高区域，有助于早期发现炎症病灶。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数增多：提示细菌感染。
   • 中性粒细胞比例升高：提示急性炎症反应。
   • 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染或其他慢性炎症。

2. 红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示急性炎症反应，常用于监测病情活动度和治疗效果。

3. 血清学检查：

   • 特异性抗体滴度显著升高：支持特定病原体感染，如布鲁杆菌感染时Brucella IgG/IgM抗体。
   • 抗酸染色和结核菌素试验：对于怀疑结核分枝杆菌感染的病例，有助于诊断。

4. 病原学检测：

   • 血液、脓液、椎体或椎旁组织中分离培养出致病菌：直接确诊。
   • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA/RNA：适用于快速诊断和鉴别诊断。

5. 病理学检查：

   • 活检结果：直接观察到炎症细胞浸润、脓肿形成等病理变化，有助于确诊。

6. 影像学检查：

   • X线片：早期软组织阴影增厚，晚期椎间隙狭窄、椎体边缘模糊乃至破坏性改变。
   • MRI：显示椎体炎症、脓肿形成以及脊髓受压情况，具有高敏感性和特异性。
   • CT扫描：详细显示骨质破坏和脓肿形成的情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（特别是MRI）和实验室检测（血常规、ESR、CRP、血清学检查）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和影像学特征。

权威依据：美国风湿病学会（ACR）指南、欧洲风湿病防治联盟（EULAR）指南、WHO《感染性关节炎诊断指南》。