软组织异物肉芽肿，不可归类在他处者Foreign body granuloma of soft tissue, not elsewhere classified

关键词

(FB56.0)软组织异物肉芽肿，不可归类在他处者的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部肿块：
   • 无痛性或轻度疼痛的皮下结节（常见，70%-90%），质地较硬，边界清晰。
   • 注射填充材料后数月至数年出现（如爱贝芙、透明质酸等）[1]。
2. 皮肤改变：
   • 表面皮肤红斑、色素沉着或毛细血管扩张（50%-70%），偶伴瘙痒或灼热感[2]。

非典型症状

1. 慢性炎症反应：
   • 反复红肿、硬结（较少见，20%-30%），常见于异物残留合并感染或免疫激活状态[3]。
2. 溃疡与瘘管形成：
   • 罕见（5%-10%），多见于长期未处理的深部异物或感染性肉芽肿[4]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 触诊特征：
   • 皮下可触及质硬或质软结节，活动度差，表面皮肤温度正常或轻度升高（80%-90%）[1]。
   • 注射部位多发结节（如面部、乳房），部分伴毛细血管扩张（60%-80%）[5]。
2. 组织病理学特征：
   • 异物巨细胞与肉芽肿结构：真皮或皮下层见均质嗜碱性团块，周围大量组织细胞、淋巴细胞浸润（高，90%-95%）[6]。
   • 纤维化包绕：异物周围胶原纤维增生，形成“洋葱皮样”结构（40%-60%）[7]。

非典型体征

1. 感染相关表现：
   • 局部化脓、波动感（10%-15%），常见于生物膜形成或继发细菌感染[8]。
2. 钙化或脂肪坏死：
   • 影像学可见钙化灶或脂肪液化（5%-10%，多见于硅胶或矿物油填充物）[9]。

影像学与实验室特征

1. 影像学检查：
   • 超声：皮下实性占位，边界不清，伴低回声或无回声区（检出率：70%-85%）[10]。
   • MRI：T2加权像呈高信号，增强扫描可见环形强化（特异性高，60%-75%）[11]。
2. 实验室检测：
   • 病原微生物检测：排除感染（阴性率：90%-95%）[12]。
   • 组织病理学确诊：检出异物颗粒（如PMMA微球、透明质酸残留）[13]。

参考文献

1. 吴琳等. 皮肤软组织填充相关异物肉芽肿. 中国皮肤性病学杂志, 2018.
2. 吕秀梅等. 注射填充物鼻成形并发症及其处理的进展. 中华医学美学美容杂志, 2021.
3. Artzi O et al. Resistant and recurrent late reaction to hyaluronic acid-based gel. Dermatol Surg, 2016.
4. 李宇等. 软组织填充剂致面部异物肉芽肿1例. 中华医学美学美容杂志, 2023.

注：临床表现因异物类型（外源性/内源性）、免疫状态及病程而异。医源性填充材料（如PMMA、透明质酸）更易引发慢性肉芽肿，而创伤性异物（金属、木屑）多伴急性炎症反应。