糖尿病性关节病Diabetic arthropathy

关键词

(FA38.0)糖尿病性关节病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 关节疼痛：
   • 患者常感到关节疼痛，负重活动后加剧（常见，70%-90%），与神经病变和机械压力增加相关
2. 关节肿胀：
   • 关节周围无痛性肿胀，多见于足部和踝部（常见，60%-80%）
3. 关节活动受限：
   • 关节活动度下降，伴僵硬感（常见，50%-70%），与关节结构破坏相关
4. 关节不稳：
   • 活动时关节异常摩擦感（常见，50%-70%），提示软骨破坏

其他可能症状

1. 关节松弛：
   • 足部/踝关节异常活动度增加（较少见，10%-20%），与韧带损伤相关
2. 骨代谢异常：
   • 局部骨质密度异常（较少见，10%-20%），包括骨质疏松与骨质硬化并存
3. 足部畸形：
   • 青少年患者可能出现进行性足弓塌陷（罕见，5%-10%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节畸形：
   • 足踝部"摇椅底"畸形（常见，70%-90%），伴皮肤温度升高但无触痛
2. 足弓结构破坏：
   • 纵弓/横弓塌陷导致步态异常（常见，60%-80%）
3. 神经病变体征：
   • 10g单尼龙丝试验异常（常见，50%-70%），震动觉阈值>25V
4. 夏科氏关节：
   • 关节面破坏、骨碎片形成（特异性体征，实际发生率约0.1%-0.4%，原数据40%-60%错误已修正）

非典型体征

1. 软组织改变：
   • 关节周围胼胝形成（较少见，10%-20%）
2. 皮肤改变：
   • 局部皮肤温度升高2℃以上（较少见，10%-20%）
3. 并发症相关体征：
   • 合并糖尿病足溃疡（溃疡发生率约15%-25%）
   • 深部组织感染征象（罕见，5%-10%）

实验室与影像学特征

1. X线表现：
   • 萎缩型：骨质疏松、骨端"铅笔样"溶解（常见，70%-90%）
   • 增生型：骨碎片、异位骨化（常见，60%-80%）
2. MRI检查：
   • 骨髓水肿（异常率：约80%-90%），T2加权像高信号
3. CT检查：
   • 关节面塌陷伴碎骨片移位（异常率：约70%-80%）
4. 血液检查：
   • 炎症指标（CRP/ESR）通常正常（鉴别要点，阳性率<10%）

注：本病本质为神经性关节病（Charcot关节），需满足糖尿病周围神经病变+骨关节破坏两大要素。临床表现具有"红肿热但无痛"的特征性矛盾现象。诊断需排除骨髓炎、痛风性关节炎等疾病。