髌骨软骨软化Chondromalacia patellae

关键词

髌骨软骨软化的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：膝前区疼痛，特别是在上下楼梯、蹲起或长时间坐立后站立时疼痛加剧。
   • 体征：髌骨边缘压痛阳性。
   • 影像学证据：MRI检查显示髌骨软骨损伤，包括软骨表面粗糙、龟裂、破碎等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 膝关节功能障碍，如屈伸活动受限。
     • 患者诉说膝关节发软及不稳感。
     • 夜间或休息时出现膝部隐痛。
   • 解剖结构异常：
     • 髌骨不稳，如高位髌骨、髌骨倾斜或脱位。
     • 生物力学失衡，如下肢肌肉力量不平衡。
   • 代谢与环境因素：
     • 年龄相关变化。
     • 不良饮食习惯、维生素D缺乏。
     • 全身性疾病，如类风湿关节炎。
   • 病史：
     • 有急性外伤或长期反复的小创伤史。
     • 频繁重复地弯曲膝盖的运动史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（膝前区疼痛+髌骨边缘压痛阳性）。
     • 存在解剖结构异常或代谢与环境因素的支持条件。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：早期可能无明显异常，但晚期可见髌骨边缘骨赘形成、关节间隙狭窄等改变。主要用于排除其他膝关节病变。
   • MRI检查：
     • 异常意义：是诊断髌骨软骨软化的金标准，能清晰显示软骨损伤的程度和范围。软骨损伤表现为软骨表面粗糙、龟裂、破碎等。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于评估髌骨轨迹和软组织情况，对软骨损伤的敏感性较低。适用于初步筛查和随访观察。

2. 关节镜检查：

   • 直接观察：
     • 异常意义：通过关节镜可以直接观察到髌骨软骨的损伤情况，包括软骨表面粗糙、龟裂、破碎等。适用于需要手术治疗的患者，或诊断不确定时进一步明确诊断。

3. 功能性检查：

   • 步态分析：
     • 异常意义：通过步态分析可以发现步态异常，如步态不对称、膝关节不稳定等。有助于评估患者的生物力学问题。
   • 肌力测试：
     • 异常意义：股四头肌力量减弱，特别是伸膝力量下降。可以通过手动肌力测试或肌电图进行评估。

4. 实验室检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示慢性炎症状态，但特异性不高。
     • 血沉（ESR）：轻度升高可能提示慢性炎症状态，但特异性不高。
   • 血常规：
     • 白细胞计数：通常正常，但在合并感染时可能升高。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查：早期可能无明显异常，但晚期可见髌骨边缘骨赘形成、关节间隙狭窄等改变。
   • MRI检查：软骨损伤表现为软骨表面粗糙、龟裂、破碎等。
   • 超声检查：可用于评估髌骨轨迹和软组织情况，但对软骨损伤的敏感性较低。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示慢性炎症状态。
   • 血沉（ESR）：轻度升高可能提示慢性炎症状态。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：通常正常，但在合并感染时可能升高。

4. 关节镜检查：

   • 直接观察：软骨损伤表现为软骨表面粗糙、龟裂、破碎等。

5. 功能性检查：

   • 步态分析：步态异常，如步态不对称、膝关节不稳定等。
   • 肌力测试：股四头肌力量减弱，特别是伸膝力量下降。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状（膝前区疼痛）、体征（髌骨边缘压痛阳性）以及影像学证据（尤其是MRI检查）。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、超声）和功能性检查（步态分析、肌力测试）为主，帮助全面评估病情。
• 实验室异常意义主要体现在影像学检查结果，结合临床表现和其他辅助检查结果综合判断。

权威依据：《骨科学》、《关节外科》、《临床骨科杂志》等。