滑囊钙沉积Calcium deposit in bursa

关键词

滑囊钙沉积 (FB50.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：X线、超声、CT或MRI显示滑囊内存在钙化结节。
     • X线检查：显示滑囊内钙化结结节，典型的钙化灶呈线状或钱币状高密度影。
     • 超声检查：可以发现滑囊内的钙化沉积物及滑囊壁增厚。
     • CT或MRI：更详细地显示钙化灶及其周围软组织的变化。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 局部疼痛：受累部位钝痛或锐痛，尤其在夜间或运动后加剧。
     • 关节功能障碍：受影响关节活动度减少，日常活动能力受限。
     • 触痛与肿胀：病变滑囊处常有明显压痛点，伴有轻度至中度肿胀。
     • 全身症状：少数患者可能伴有轻微发热、乏力等全身症状，特别是在急性炎症发作期间。

   • 体征：

     • 局部红肿热痛：受累滑囊区域皮肤发红、温度升高，并伴有明显的触痛。
     • 关节活动受限：关节活动范围显著减少，被动活动时疼痛加剧。
     • 结节与钙化灶：在X线检查中可见局限性钙化结节，特别是在肩峰下滑囊、髌前滑囊等常见部位。
     • 滑囊炎体征：滑囊壁增厚、纤维化甚至骨化。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+功能障碍+触痛与肿胀）。
     • 体征（局部红肿热痛+关节活动受限）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示滑囊内钙化结节，典型的钙化灶呈线状或钱币状高密度影。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以发现滑囊内的钙化沉积物及滑囊壁增厚。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：更详细地显示钙化灶及其周围软组织的变化，有助于评估钙化灶的大小、位置及对周围结构的影响。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 判断逻辑：通过详细的关节活动度测试和疼痛评估，排除其他类似疾病（如关节炎、肌腱炎等）。
   • 病史询问：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史、职业特点及生活习惯，识别可能的诱发因素（如代谢性疾病、局部创伤等）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血钙水平：
     • 异常意义：部分患者可能伴有高血钙或高血磷状态，提示代谢紊乱。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数可能增高，尤其是急性炎症期，提示炎症反应。

2. 滑液分析：

   • 结晶物质检测：
     • 异常意义：滑液中可能含有结晶物质，如羟基磷灰石结晶，支持钙沉积的诊断。
   • 滑液常规：
     • 异常意义：滑液中白细胞增多，提示炎症反应。

3. 生化指标：

   • 甲状旁腺激素（PTH）：
     • 异常意义：PTH水平升高可能提示甲状旁腺功能亢进症，间接支持钙沉积的病因。
   • 维生素D水平：
     • 异常意义：维生素D水平异常（过高或过低）可能影响钙代谢，间接支持钙沉积的病因。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：自身免疫性疾病相关抗体阳性可能提示免疫系统相关因素导致的钙沉积。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、超声、CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学检查为主，结合详细的病史询问和关节症状评估，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血钙水平、滑液分析结果及生化指标，全面评估患者的代谢状况和炎症反应。

权威依据：美国风湿病学会（ACR）指南、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南。