获得性颈畸形Acquired deformity of neck

关键词

获得性颈畸形的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• X线检查显示颈椎融合、骨质增生、椎体压缩骨折等异常。
• MRI或CT检查显示颈椎结构和软组织异常，如椎间盘脱水、磨损、骨赘生成以及神经根或脊髓受压情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 颈部疼痛：持续性或间歇性的颈部及肩部疼痛。
• 头痛：尤其是枕部头痛。
• 活动受限：颈部运动受限，特别是在大幅度旋转头部时感到不适或困难。
• 神经症状：一侧或双侧上肢麻木、疼痛、手无力或不灵活。
• 非典型临床表现：
• 视觉问题：视物模糊、视野缺损等。
• 平衡障碍：头晕或步态不稳。
• 吞咽困难：严重的颈椎畸形可能影响食管功能。
• 体征：
• 颈部形态异常：颈部长度缩短，外观呈现“短颈”特征。
• 颈椎活动度降低：特别是颈椎融合节段以上的非融合颈椎节段，活动度明显减少。
• 肌肉紧张或萎缩：局部肌肉紧张或萎缩。
• 脊柱侧弯或前凸消失：退行性病变可能导致脊柱生理曲度改变，甚至发展为脊柱侧弯。
• 神经根受压：肌力下降、反射减弱或消失。
• 皮肤感觉异常：局部皮肤感觉减退或过敏。
• 血管受压：可能出现椎动脉供血不足的表现，如眩晕。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现：颈部疼痛、头痛、活动受限等。
• 体征：颈部形态异常、颈椎活动度降低、肌肉紧张或萎缩等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：显示颈椎融合、骨质增生、椎体压缩骨折等异常。
• MRI/CT检查：
• 异常意义：评估颈椎结构和软组织情况，显示椎间盘脱水、磨损、骨赘生成以及神经根或脊髓受压情况。

2. 电生理检查：

• 神经传导速度测定：
• 异常意义：评估神经损伤程度，显示神经传导速度减慢。
• 肌电图：
• 异常意义：评估肌肉功能，显示肌肉失神经支配或异常放电。

3. 实验室检查：

• 炎症标志物：
• C反应蛋白（CRP）：显著升高提示炎症活动。
• 红细胞沉降率（ESR）：升高提示炎症反应。
• 代谢指标：
• 钙、磷、维生素D水平：评估代谢状态，排除代谢性疾病导致的颈椎异常。

4. 姿势评估：

• 临床姿势评估：
• 异常意义：评估患者的坐姿、站姿和睡姿，发现不良姿势对颈椎的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• X线检查阳性：直接确诊颈椎结构异常。
• MRI/CT检查阳性：详细评估颈椎结构和软组织情况，支持早期或复杂病例的诊断。

2. 电生理检查：

• 神经传导速度测定阳性：显示神经损伤程度，有助于评估神经功能。
• 肌电图阳性：显示肌肉失神经支配或异常放电，支持神经损伤诊断。

3. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症活动。
• 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 代谢指标：

• 钙、磷、维生素D水平异常：提示代谢性疾病，需进一步评估其对颈椎健康的影响。

5. 姿势评估：

• 不良姿势：提示长期姿势不良对颈椎的影响，需进行矫正和康复训练。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、MRI、CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以电生理检查（神经传导速度测定、肌电图）、炎症标志物和代谢指标为主，综合评估颈椎结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和电生理检查结果，以全面评估颈椎状况。

权威依据：《成人颈椎畸形的颈椎序列参数、分类、临床评估和外科治疗》、《颈椎畸形是怎么引起的》等。