挥发性吸入剂所致心境障碍Volatile inhalant-induced mood disorder

关键词

挥发性吸入剂所致心境障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者在使用或停用挥发性吸入剂期间或之后不久出现明显的心境改变，如情绪高涨、情绪低落、兴趣减退等。
   • 排除其他原因：这些症状不能仅由挥发性吸入剂中毒或戒断效应来解释，并且在停止使用后没有显著缓解。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪波动：显著的情绪高涨（躁狂）或情绪低落（抑郁），有时两者会交替出现。
     • 兴趣丧失：对以往感兴趣的活动失去兴趣或乐趣。
     • 能量水平变化：从极度疲劳到过度活跃不等。
     • 认知功能损害：注意力集中困难、记忆力减退等症状。
     • 睡眠模式紊乱：失眠或过度睡眠。
   • 非典型症状：
     • 焦虑和紧张：感到不安、担心或恐惧。
     • 躯体不适：出现头痛、恶心、呕吐等非特异性躯体症状。
     • 幻觉或妄想：在严重情况下可能出现短暂的幻觉或妄想。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少两项。
     • 通过尿液检测或其他实验室检查确认近期使用过挥发性吸入剂。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 抑郁量表评分：如贝克抑郁量表（BDI）评分明显高于正常范围。
   • 躁狂量表评分：如杨氏躁狂评定量表（YMRS）评分显著增加。

2. 神经系统检查：

   • 精神状态改变：如注意力不集中、记忆力下降。
   • 言语混乱：言语流利度降低，表达能力受损。

3. 生命体征监测：

   • 心动过速：心率加快。
   • 血压波动：血压不稳定。

4. 前庭功能评估：

   • 平衡失调：进行平衡测试，如Romberg试验。
   • 眩晕：评估患者的眩晕情况。

5. 神经影像学检查：

   • fMRI：显示前额叶皮层体积减少，涉及奖赏处理区域活动模式的变化。

6. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：检测心脏节律异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检测：

   • 肝酶水平升高：提示肝脏损害的可能性。
   • 挥发性物质浓度检测：有助于确认近期使用情况。

2. 尿液检测：

   • 代谢产物检测：可以检测出挥发性吸入剂的代谢物。

3. 神经影像学表现：

   • fMRI：显示前额叶皮层体积减少，涉及奖赏处理区域活动模式的变化。

4. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：可能显示心律失常或其他心脏功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，结合心理评估和必要的辅助检查。
• 辅助检查以心理评估、神经系统检查、生命体征监测、前庭功能评估、神经影像学检查和心电图为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液中的代谢产物、血液中的挥发性物质浓度）。

权威依据：《ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics》、《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)》及相关神经科学领域权威期刊文章。