多种特指的精神活性物质戒断，未特指的Unspecified Multiple specified psychoactive substances withdrawal

关键词

多种特指的精神活性物质戒断，未特指的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 戒断症状群：至少存在以下3类核心症状中的2类：
• 自主神经亢进症状（震颤、多汗、心动过速、血压波动）
• 精神行为异常（焦虑、激越、失眠、抑郁）
• 物质特异性症状（如阿片类戒断的"冷火鸡反应"、酒精戒断的震颤谵妄）
• 时间关联性：症状在停止或减少物质使用后72小时内出现，且不能用其他躯体疾病解释

2. 支持条件（临床依据）：

• 物质使用史：
• 明确的多物质使用史（至少涉及2类及以上精神活性物质）
• 持续使用时间≥4周，且末次使用剂量超过治疗剂量
• 临床评估：
• 临床戒断评定量表（COWS/CIWA-Ar）评分≥10分（中度以上戒断）
• 存在特征性生理体征（瞳孔改变、皮肤划痕征阳性等）

3. 阈值标准：

• 必须条件+支持条件中的物质使用史即可临床诊断
• 确诊需同时满足：尿液毒理学筛查阳性+特征性戒断症状

二、辅助检查

1. 实验室检查树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B[尿液毒理学筛查] A --> C[血液检查] B --> D[阿片类代谢物] B --> E[苯丙胺类代谢物] B --> F[可卡因代谢物] C --> G[肝功能] C --> H[电解质] C --> I[肌酸激酶] A --> J[心电图] A --> K[脑电图]
2. 判断逻辑：

• 尿液筛查：
• 阳性结果确定近期物质暴露，但需注意检测窗口期（苯二氮䓬类需特殊检测方法）
• 阴性结果不能排除依赖，可能提示代谢产物已清除
• 血清电解质：
• 低钾（<3.5 mmol/L）提示呕吐/腹泻导致电解质紊乱
• 肌酸激酶升高（>200 U/L）提示横纹肌溶解风险
• 肝功能：
• ALT/AST升高（>2倍正常值）提示合并药物性肝损伤
• 心电图：
• QTc延长（>450 ms）需警惕三环类抗抑郁药戒断风险

三、实验室参考值的异常意义

1. 代谢指标：

• 血糖波动（<3.9或>7.8 mmol/L）：
• 酒精戒断常见低血糖，兴奋剂戒断可见高血糖
• 动脉血乳酸（>2 mmol/L）：
• 提示戒断期交感神经过度兴奋

2. 神经内分泌指标：

• 皮质醇晨值（>550 nmol/L）：
• 反映HPA轴过度激活，与戒断期焦虑相关
• 甲状腺功能（TSH<0.4 mIU/L）：
• 提示中枢调节异常，需鉴别甲状腺毒症

3. 特殊检测：

• 血清镁（<0.7 mmol/L）：
• 酒精戒断患者低镁血症增加癫痫风险
• 维生素B1水平（<75 nmol/L）：
• Wernicke脑病筛查必备指标

四、诊断注意事项

• 鉴别诊断：需排除焦虑障碍、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等
• 动态监测：戒断症状具有进展性，需每4小时重新评估
• 多维度评估：结合SADQ（严重酒精依赖问卷）、SDS（依赖严重程度量表）等工具

参考文献：

1. DSM-5物质相关障碍诊断标准（美国精神医学学会,2013）
2. WHO物质戒断管理指南（2021版）
3. 英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)戒断综合征诊疗指南
4. 《实用成瘾医学》（人民卫生出版社, 2023）