未特指的与妊娠、分娩或产褥期有关的精神或行为障碍Unspecified Mental or behavioural disorders associated with pregnancy, childbirth or the puerperium
编码6E2Z
关键词
索引词Mental or behavioural disorders associated with pregnancy, childbirth or the puerperium、未特指的与妊娠、分娩或产褥期有关的精神或行为障碍、受精神障碍影响的妊娠管理、妊娠、分娩和产褥期并发精神障碍、精神障碍影响妊娠、分娩或产褥期管理
缩写未特指妊娠相关精神障碍、未特指产褥期精神障碍、未特指围产期精神障碍
别名产后情绪障碍、产后心理障碍、围产期情绪问题、围产期心理问题、妊娠期情绪障碍、妊娠期心理障碍、分娩后情绪障碍、分娩后心理障碍
未特指的与妊娠、分娩或产褥期有关的精神或行为障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
- 排除性诊断：通过全面评估排除符合特定精神障碍诊断标准（如6A70.3重度抑郁障碍、6B00焦虑障碍等）的病例，同时症状明确与妊娠/产褥期相关。
必须条件（核心诊断依据）：
- 时间关联性：
- 症状出现在妊娠期间、分娩过程中或产后6周内（产褥期）。
- 功能损害：
- 社会功能显著受损（如育儿能力下降 ≥50%）。
- 职业/日常生活能力下降 ≥30%（通过WHO功能评估量表）。
- 排除器质性疾病：
- 甲状腺功能（TSH、FT4）正常范围。
- 头颅MRI/CT排除脑器质性病变。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 核心症状群（需满足 ≥3项）：
- 持续情绪波动（每日波动 ≥3次）
- 认知功能损害（MMSE评分 ≤26）
- 睡眠障碍（PSQI评分 ≥8）
- 躯体不适（≥2个系统非特异性症状）
- 行为退缩（社交活动减少 ≥50%）
- 高危因素：
- 家族精神病史（一级亲属）
- 既往围产期精神障碍史
- 社会支持缺乏（MOS-SSS评分 ≤60）
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步筛查] --> B[心理评估]
A --> C[生理检查]
B --> B1(EPDS＞13分)
B --> B2(PHQ-9＞10分)
B --> B3(临床访谈)
C --> C1(甲状腺功能)
C --> C2(血常规)
C --> C3(激素六项)
B1 --> D[阳性需进一步评估]
C1 --> E[异常需排除器质性疾病]
D --> F[神经认知测试]
F --> F1(MMSE)
F --> F2(MoCA)
F --> F3(Stroop测试)
判断逻辑：
- 心理评估工具：
- EPDS（爱丁堡产后抑郁量表）：＞13分提示高风险，需结合临床访谈确认。
- PHQ-9（抑郁症状群量表）：＞10分需排除重度抑郁障碍。
- 认知功能测试：
- MMSE≤26分：提示认知损害，需区分是原发精神障碍或围产期特异性改变。
- Stroop测试错误率＞30%：反映执行功能受损，支持诊断。
- 生理检查关联性：
- 甲状腺功能异常（TSH＞4.0 mIU/L）需先治疗再评估精神症状。
- 雌二醇＜100 pmol/L（产后）可能加剧情绪波动。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| TSH | 0.4-4.0 mIU/L | ＞4.0：可能为产后甲状腺炎，需排除甲状腺疾病导致的精神症状 |
| 游离T4（FT4） | 12-22 pmol/L | ＜12：提示甲减，可导致嗜睡/认知迟钝；＞22：可能甲亢引发焦虑 |
| 雌二醇 | 产后：＜200 pmol/L | ＜100：低雌激素状态可诱发抑郁；＞300（未哺乳）：需排除卵巢功能异常 |
| CRP | ＜5 mg/L | ＞10：提示炎症状态，可能加剧神经炎症反应 |
| 血红蛋白 | ＞110 g/L | ＜100：产后贫血可导致疲劳/认知障碍，需补铁治疗 |
| 维生素D | ＞50 nmol/L | ＜30：缺乏状态与产后抑郁风险增加2.5倍相关（需补充治疗） |
| HPA轴指标 | 皮质醇昼夜节律紊乱（晨值＞550 nmol/L）提示应激系统失调，需心理干预 |
处理建议：
- 实验室异常需优先纠正（如补铁治贫血、维生素D补充）。
- 激素紊乱（尤其甲状腺/性激素）应联合妇科/内分泌科治疗。
- CRP持续升高需排查感染性并发症（如产褥感染）。
四、诊断流程要点
- 优先排除：器质性疾病（甲状腺疾病、贫血）和特定精神障碍（重度抑郁/焦虑）。
- 核心诊断依据：症状与围产期的明确时间关联 + 社会功能损害。
- 治疗原则：
- 轻度：心理干预（CBT） + 社会支持强化
- 中重度：短期SSRI类药物（如舍曲林） + 母婴安全监测
依据来源：
- ICD-11诊断指南（2023修订版）
- NICE产后精神健康指南（NG192）
- 《围产期精神障碍临床管理专家共识》（中华医学会妇产科学分会，2024）