未特指的做作性障碍Unspecified Factitious disorders
编码6D5Z
关键词
索引词Factitious disorders、未特指的做作性障碍
缩写未特指做作性障碍、Factitious-Disorder-Not-Otherwise-Specified、FDNOS
别名做作性精神障碍、人为制造症状障碍、自导自演疾病
未特指的做作性障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 欺骗行为确认：
- 直接证据（如监控记录）或客观证据（实验室矛盾）证明患者故意伪造、诱导或加重躯体/精神症状。
- 欺骗行为持续≥6个月（ICD-11标准）。
- 排除外部激励：
- 行为目的非为获取经济利益、逃避责任等外部回报（DSM-5核心标准）。
- 欺骗行为确认：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型行为模式（需满足≥3项）：
- 反复就医/频繁更换医生（≥3家医疗机构/年）。
- 症状描述矛盾率＞30%（不同医护人员记录比对）。
- 医源性损伤证据（如注射部位硬结、药物滥用痕迹）。
- 治疗抵抗性（规范治疗无效但停止干预后自发改善）。
- 心理评估特征：
- 明尼苏达多项人格测验（MMPI）F量表显著升高（T分≥80）。
- 否认症状与心理因素相关（结构化访谈确认）。
- 典型行为模式（需满足≥3项）：
-
排除标准：
- 排除器质性疾病（全面医学检查阴性）。
- 排除其他精神障碍（如妄想障碍、躯体症状障碍）。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初始评估] --> B[躯体疾病排查]
A --> C[行为模式分析]
B --> D[实验室检查]
B --> E[影像学检查]
C --> F[医疗记录审计]
C --> G[结构化心理评估]
G --> H[MMPI-2]
G --> I[SCID-5]
F --> J[跨机构病历比对]
判断逻辑：
- 医疗记录审计：
- 比对＞3家机构病历，矛盾率＞30%→支持诊断。
- 发现自我伤害工具（如隐藏的注射器）→确诊证据。
- 影像学检查（CT/MRI）：
- 同一部位影像短期波动（如本周"骨折"下周正常）→人为干预证据。
- 辐射暴露超标但无临床指征→医源性损伤标志。
- 结构化心理评估（SCID-5）：
- 确认无精神病性症状→排除妄想障碍。
- 识别"疾病角色认同"（如坚持特定诊断标签）→核心行为特征。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常结果 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 毒理学筛查 | 检出非医嘱药物（如胰岛素） | 直接证明人为干预，尤其伴低血糖症状 | 封存患者随身物品，监控给药过程 |
| 微生物培养 | 尿液检出皮肤定植菌 | 提示样本污染（如患者自添细菌） | 监督采样过程，采用无菌导管取标本 |
| 炎症标志物 | CRP正常但报告高热剧痛 | 症状-生物学指标分离（＞2次）→伪造症状 | 连续监测指标，排除检测误差 |
| 凝血功能 | INR异常升高无出血体征 | 可能暗示抗凝剂滥用 | 检测血药浓度，锁定药品来源 |
| 组织活检 | 伤口含异物（如玻璃纤维） | 确诊自伤行为 | 结合皮肤科评估损伤机制 |
四、总结
- 确诊核心：依赖欺骗行为直接证据+排除器质性疾病/其他精神障碍。
- 关键突破口：医疗记录矛盾率＞30%、治疗抵抗性、生物样本污染。
- 实验室警戒点：症状与生物学指标分离（CRP/症状不匹配）、毒物阳性但否认用药。
- 避免误诊：需＞3次重复验证异常结果，防止技术误差导致假阳性。
参考文献：
- ICD-11精神与行为障碍分类（WHO, 2019）
- DSM-5诊断标准（美国精神病学会, 2013）
- BMJ临床实践指南：做作性障碍（2022修订版）
- 默沙东诊疗手册：施加于自身的障碍（2023版）