对他人的做作性障碍Factitious disorder imposed on another

关键词

对他人的做作性障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

对他人的做作性障碍（Factitious disorder imposed on another），曾用术语“代理型孟乔森综合征”（Munchhausen syndrome by proxy, MSBP），是一种行为与心理障碍，其特征为个体故意伪造、夸大或直接诱发他人（通常为受其监护者）的躯体或心理症状，以使其接受非必要的医疗干预。施害者的核心动机并非获取外部利益（如经济补偿），而是通过扮演“被需要的照料者”角色来满足其内在心理需求。施害者可能采取药物干预、物理伤害或虚构病史等手段，使医疗专业人员误判受害者的健康状况。

病因学特征

1. 心理社会因素：

   • 童年创伤：部分施害者曾经历童年期虐待、忽视或长期疾病相关的关注缺失，可能通过制造他人病态来重建对控制感和情感联结的渴求。
   • 人格特质：与B类人格障碍（如边缘型、表演型或自恋型人格障碍）存在一定关联，表现为人际关系不稳定、自我价值感依赖外部认可及情绪调节障碍。
   • 社会强化机制：医疗环境对“尽责照料者”的正面反馈可能强化施害行为，使其通过反复就医获得社会认同。

2. 病理机制：

   • 心理动力学假说：施害者可能将自身未解决的心理冲突投射至受害者，通过制造疾病情景间接表达对关怀的需求或弥补早期依恋缺失。
   • 依恋理论：施害者与受害者之间常存在异常依恋模式，如矛盾型依恋（过度介入与操控）或回避型依恋（情感疏离与病态补偿）。
   • 认知行为模型：施害者持有非适应性核心信念（如“只有当我被需要时，我才值得被爱”），并通过选择性关注医疗系统的积极反馈维持错误行为模式。

临床表现

1. 施害者行为特征：

   • 症状伪造：通过投毒、窒息、篡改检测样本等方式人为诱发受害者的生理异常；虚构病史时可能表现出异常详细的症状描述或矛盾的时间线。
   • 医疗接触模式：频繁更换医疗机构以规避质疑；对常规治疗无反应或出现难以解释的病情恶化；强烈反对转诊或独立医学评估。
   • 角色扮演：在医疗团队前表现出过度配合或戏剧化焦虑，可能伴随对受害者日常生活的极端控制行为。

2. 受害者健康影响：

   • 短期后果：反复接受侵入性检查或治疗导致的医源性损伤（如药物毒性、手术并发症）。
   • 长期后果：因慢性生理/心理虐待出现发育障碍、创伤后应激障碍（PTSD）或病理性依恋模式。

诊断注意事项

• 需严格排除真实的器质性疾病、其他虐待形式（如躯体虐待）及施害者的物质使用障碍。
• 受害者症状与施害者行为需存在明确因果关系，且施害者对自身行为的欺骗性具有部分或完全认知。

参考文献：BMJ临床实践、《美国精神病学会诊断与统计手册》(DSM-5)相关章节

（注：本文未涉及ICD-11编码调整，仅基于现有文献优化术语表述与逻辑一致性。）