未特指的排泄障碍Unspecified Elimination disorders
编码6C0Z
关键词
索引词Elimination disorders、未特指的排泄障碍、肠道或膀胱控制问题
缩写NOS-排泄障碍、NOS-Excretory-Disorder
别名不明原因排泄问题、未知类型排泄障碍、排泄功能异常-未特指
功能性膀胱疾患，其他方面未特指（GC50）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 排尿功能障碍持续≥3个月：表现为以下至少2项核心症状：
- 日间尿频（排尿次数＞8次/日）
- 尿急（突发强烈排尿欲望）
- 压力性尿失禁（咳嗽/打喷嚏时漏尿）
- 夜间遗尿（≥5岁儿童或成人）
- 排除器质性疾病：
- 影像学检查（超声/CT/MRI）排除泌尿系统结构异常
- 尿培养排除细菌性膀胱炎
- 神经系统评估排除神经源性膀胱
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 尿动力学异常：
- 膀胱过度活动（逼尿肌不自主收缩，压力＞15cmH₂O）
- 膀胱感觉过敏（首次排尿感＜150ml）
- 排尿后残余尿＞50ml
- 症状评分支持：
- OAB-q问卷评分≥8分（过度活动膀胱特异性量表）
- ICIQ-UI-SF评分≥6分（尿失禁影响量表）
- 诱发因素：
- 糖尿病病史（自主神经病变相关）
- 盆腔手术史（尤其妇科/前列腺手术）
- 阈值标准：
- 必须满足所有必须条件
- 符合≥2项支持条件可提高诊断置信度
二、辅助检查
- 基础评估：
- 排尿日记：连续3天记录排尿时间/尿量/漏尿事件
- 尿常规+沉渣镜检：排除感染/血尿
- 影像学检查：
- 泌尿系统超声：
- 测量残余尿量
- 排除结石/肿瘤/解剖畸形
- 尿动力学检查：
- 充盈期：评估膀胱容量/顺应性/感觉功能
- 排尿期：分析逼尿肌-括约肌协同性
- 神经功能评估：
- 骶神经反射检测（球海绵体反射潜伏期）
- 尿流率测定：最大尿流率＜15ml/s提示梗阻
- 特殊检查：
- 膀胱镜检查（仅限血尿/疑似肿瘤病例）
- 盆底肌电图：评估括约肌神经支配状态
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 尿常规白细胞 | ＜5/HPF | ＞10/HPF提示感染，需行尿培养 |
| PSA（男性） | ＜4ng/ml | 升高需排除前列腺增生/癌 |
| 空腹血糖 | 3.9-6.1mmol/L | ＞7.0mmol/L提示糖尿病性膀胱病变 |
| 尿渗透压 | 300-900mOsm/kg | ＜300mOsm/kg提示浓缩功能受损 |
| 尿NAG酶 | ＜12U/g Cr | 升高提示肾小管损伤 |
| 尿β2微球蛋白 | ＜0.2mg/L | 升高提示近端肾小管功能障碍 |
四、鉴别诊断要点
- 神经源性膀胱：
- 存在明确神经系统疾病（脊髓损伤/多发性硬化）
- 尿动力学显示逼尿肌-括约肌协同失调
- 间质性膀胱炎：
- 特征性膀胱镜下Hunner溃疡
- 钾离子敏感试验阳性
- 膀胱出口梗阻：
- 尿流率曲线呈平台型
- 前列腺体积＞30ml（男性）
参考文献：
- 《Campbell-Walsh Urology》第12版（2020）
- EAU指南：非神经源性下尿路功能障碍（2023）
- ICS标准化报告：尿动力学检查规范（2021）