未特指的排泄障碍Unspecified Elimination disorders

关键词

功能性膀胱疾患，其他方面未特指（GC50）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 排尿功能障碍持续≥3个月：表现为以下至少2项核心症状：
     • 日间尿频（排尿次数＞8次/日）
     • 尿急（突发强烈排尿欲望）
     • 压力性尿失禁（咳嗽/打喷嚏时漏尿）
     • 夜间遗尿（≥5岁儿童或成人）
   • 排除器质性疾病：
     • 影像学检查（超声/CT/MRI）排除泌尿系统结构异常
     • 尿培养排除细菌性膀胱炎
     • 神经系统评估排除神经源性膀胱

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 尿动力学异常：
     • 膀胱过度活动（逼尿肌不自主收缩，压力＞15cmH₂O）
     • 膀胱感觉过敏（首次排尿感＜150ml）
     • 排尿后残余尿＞50ml
   • 症状评分支持：
     • OAB-q问卷评分≥8分（过度活动膀胱特异性量表）
     • ICIQ-UI-SF评分≥6分（尿失禁影响量表）
   • 诱发因素：
     • 糖尿病病史（自主神经病变相关）
     • 盆腔手术史（尤其妇科/前列腺手术）

3. 阈值标准：

   • 必须满足所有必须条件
   • 符合≥2项支持条件可提高诊断置信度

二、辅助检查

1. 基础评估：

   • 排尿日记：连续3天记录排尿时间/尿量/漏尿事件
   • 尿常规+沉渣镜检：排除感染/血尿

2. 影像学检查：

   • 泌尿系统超声：
     • 测量残余尿量
     • 排除结石/肿瘤/解剖畸形
   • 尿动力学检查：
     • 充盈期：评估膀胱容量/顺应性/感觉功能
     • 排尿期：分析逼尿肌-括约肌协同性

3. 神经功能评估：

   • 骶神经反射检测（球海绵体反射潜伏期）
   • 尿流率测定：最大尿流率＜15ml/s提示梗阻

4. 特殊检查：

   • 膀胱镜检查（仅限血尿/疑似肿瘤病例）
   • 盆底肌电图：评估括约肌神经支配状态

三、实验室参考值的异常意义

四、鉴别诊断要点

1. 神经源性膀胱：

   • 存在明确神经系统疾病（脊髓损伤/多发性硬化）
   • 尿动力学显示逼尿肌-括约肌协同失调

2. 间质性膀胱炎：

   • 特征性膀胱镜下Hunner溃疡
   • 钾离子敏感试验阳性

3. 膀胱出口梗阻：

   • 尿流率曲线呈平台型
   • 前列腺体积＞30ml（男性）

参考文献：

1. 《Campbell-Walsh Urology》第12版（2020）
2. EAU指南：非神经源性下尿路功能障碍（2023）
3. ICS标准化报告：尿动力学检查规范（2021）