未特指的分离性药物（包括氯胺酮或PCP）有害性使用模式Unspecified Harmful pattern of use of dissociative drugs, including ketamine or PCP

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未特指的分离性药物（包括氯胺酮或PCP）有害性使用模式的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的分离性药物（包括氯胺酮或PCP）有害性使用模式，是指个体在使用这些物质时，其行为对自身或者他人的健康造成了显著损害。这种模式表现为持续性的使用至少1个月，或者间断性使用至少12个月，并且因为过量中毒、直接毒性效应、给药途径不当等原因导致躯体或精神健康的负面影响。此外，由这类药物滥用所引起的行为问题还可能对他人的健康构成威胁。

病因学特征

1. 物质特性与机制：

   • 氯胺酮和PCP都属于N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂，通过抑制神经元间的兴奋传递来产生镇痛及分离麻醉效果。
   • 由于能诱导意识状态改变，使用者可能会经历解离感、幻觉等心理现象，长期使用则可能导致更严重的神经系统损伤。

2. 社会心理因素：

   • 药物可获得性高、好奇心驱使、寻求逃避现实压力等都是促使人们尝试并逐渐依赖此类药物的重要原因。
   • 社会支持系统的缺乏、同伴影响以及不良的家庭环境也可能加剧个体向有害性使用的转变过程。

3. 生物学易感性：

   • 遗传背景中可能存在某些基因变异使得某些人更容易发展出成瘾倾向。
   • 大脑奖赏系统异常活跃可能是另一重要因素，使得个体从初始尝试到频繁使用过程中难以自控。

病理机制

1. 神经生物学基础：

   • NMDA受体阻断不仅干扰正常的认知功能，还会破坏大脑的记忆形成过程，特别是海马区受到的影响最为明显。
   • 反复暴露于氯胺酮/PCP之下，可以观察到突触结构变化，比如树突棘密度减少，这反映了神经可塑性的下降。

2. 生理危害：

   • 呼吸抑制：大剂量使用可引发呼吸频率减慢甚至停止，危及生命安全。
   • 心血管系统受损：心率加快、血压升高是常见的急性反应；长期滥用则增加心脏病风险。
   • 泌尿系统并发症：尤其是氯胺酮，过度使用常伴有膀胱容量缩小、频尿等症状，严重者需要手术干预。

3. 心理健康影响：

   • 短期内可能出现焦虑、抑郁情绪波动，而长期则有可能诱发持久的精神障碍如精神病样症状、人格改变等。
   • 认知功能障碍也是不可忽视的问题之一，学习记忆能力下降直接影响个人日常生活和社会功能发挥。

临床表现

1. 急性中毒症状：

   • 解离状态：感觉自己脱离了身体或周围环境。
   • 视听幻觉：听到不存在的声音或看到奇怪景象。
   • 运动协调障碍：步态不稳、言语含糊不清。

2. 慢性影响：

   • 认知缺陷：注意力分散、记忆力衰退。
   • 情绪不稳定：情绪波动剧烈，容易烦躁不安。
   • 行为改变：社交退缩、工作效率低下。

参考文献：《Merck Manual》关于氯胺酮和苯环利定（PCP）的信息；《中国医院数字图书馆》提供的关于氯胺酮滥用治疗及护理的研究报告；《知乎专栏》中有关氯胺酮作为“分离麻醉”剂的应用介绍等。