未特指的可卡因使用所致障碍Unspecified Disorders due to use of cocaine
编码6C45.Z
关键词
索引词Disorders due to use of cocaine、未特指的可卡因使用所致障碍、可卡因使用所致障碍、可卡因滥用所致障碍、可卡因使用障碍、可卡因使用所致精神或行为障碍
缩写未特指可卡因使用所致障碍、Cocaine-Use-Disorder-Unspecified
别名未特指可卡因使用障碍、未特指可卡因精神障碍、可卡因精神障碍、Cocaine-Induced-Psychotic-Disorder-Unspecified
未特指的可卡因使用所致障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 尿液/血液毒理学检测阳性：检出可卡因及其主要代谢物（苯甲酰爱康宁），结合典型临床表现可确诊。
必须条件（核心诊断依据）：
- 药物使用证据：
- 实验室检测确认近期可卡因使用（尿液代谢物≥300 ng/mL，血液≥150 ng/mL）。
- 功能性损害：
- 社会/职业功能显著下降（如失业、家庭破裂、违法行为）。
- 行为特征：
- 持续渴求药物，且控制使用能力受损（尝试戒断≥2次失败）。
支持条件（临床阈值）：
- 精神症状：
- ≥2项持续症状：妄想（持续≥48小时）、触幻觉（"蚁走感"）、偏执（需排除精神分裂症）。
- 躯体体征：
- 心血管：静息心率＞100次/分，收缩压＞140 mmHg（非基础疾病导致）。
- 神经系统：瞳孔直径＞5 mm，肌肉震颤（肉眼可见）。
- 时间标准：
- 症状持续≥1个月或反复发作≥3次/年。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B1(病史与行为访谈)
A --> B2(体格检查)
B1 --> C1[药物使用模式]
B1 --> C2[社会功能评估]
B2 --> D1[心血管系统]
B2 --> D2[神经系统]
B2 --> D3[皮肤/鼻腔]
D1 --> E1(心电图)
D2 --> E2(脑影像学)
D3 --> E3(鼻内窥镜)
判断逻辑：
- 病史与行为访谈：
- 阳性结果：自述强烈渴求+戒断失败史 → 支持依赖倾向。
- 阴性结果：否认使用但毒检阳性 → 提示隐瞒，需结合其他检查。
- 心电图（ECG）：
- ST段抬高/T波倒置 → 提示心肌缺血，需紧急处理。
- 窦性心动过速 → 支持急性中毒。
- 脑部MRI/CT：
- 前额叶灰质体积↓或海马萎缩 → 符合慢性神经毒性改变。
- 正常结果 → 不排除急性障碍，需结合毒理学。
- 鼻内窥镜：
- 鼻中隔穿孔/黏膜溃疡 → 确诊吸入途径滥用。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 尿液毒理学 | 阴性 | 阳性（苯甲酰爱康宁≥300 ng/mL）：确诊可卡因使用；数值越高提示近期高剂量暴露。 |
| 血可卡因浓度 | 0 ng/mL | ＞150 ng/mL：急性中毒风险；＞500 ng/mL：癫痫/猝死高风险。 |
| 肝功能（ALT） | 7-55 U/L | ＞100 U/L：提示肝毒性（注射途径常见），需排查肝炎。 |
| CRP | ＜5 mg/L | ＞20 mg/L：系统性炎症标志，关联感染或组织损伤。 |
| 血常规（WBC） | 4.0-10.0×10⁹/L | ＞12.0×10⁹/L：提示细菌感染（如注射部位脓肿）。 |
异常结果处理建议：
- 毒理学阳性+心血管异常：立即收治监护，排查心肌梗死。
- 肝酶升高+发热：加做肝炎血清学，避免肝毒性药物。
- 白细胞升高+皮肤脓肿：切开引流+抗生素治疗。
四、诊断流程总结
- 核心确诊：毒理学阳性 + 功能性损害。
- 鉴别重点：
- 排除精神分裂症（需无药物时症状持续＞6个月）。
- 区分急性中毒（生命体征不稳）与慢性障碍（神经影像学改变）。
- 优先级检查：
- 紧急：心电图、基础生命体征监测。
- 常规：尿液毒理学、肝功能、炎症标志物。
参考文献：
- WHO《ICD-11精神与行为障碍诊断指南》
- 美国精神病学会《物质相关障碍诊疗手册》
- 《默沙东诊疗手册：可卡因中毒与依赖》