未特指的躯体变形障碍Unspecified Body dysmorphic disorder

关键词

未特指的躯体变形障碍（6B21.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心症状：
     • 持续关注一个或多个感知到的外观缺陷（缺陷在他人看来不明显或不存在）。
     • 因外貌担忧导致显著痛苦或功能损害（社交、职业、教育等领域）。
   • 重复行为：
     • 出现针对感知缺陷的重复性行为（如频繁照镜子、过度修饰、寻求整形手术）。

2. 支持条件（临床特征）：

   • 自知力水平（ICD-11亚型区分依据）：
     • 若无法明确归入"良好自知力"（6B21.0）或"缺乏自知力"（6B21.1）亚型，则归类为本类目。
   • 情绪症状：
     • 伴随焦虑（发生率>70%）、抑郁（发生率>60%）或自杀意念（发生率>30%）。
   • 共病证据：
     • 存在强迫症、社交焦虑障碍或进食障碍等共病（发生率40%-60%）。

3. 排除标准：

   • 症状不能用进食障碍（如厌食症）或其他精神障碍（如妄想障碍）更好解释。
   • 无物质滥用（如苯丙胺）或躯体疾病（如甲状腺功能亢进）导致的继发性症状。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[临床评估] A --> C[心理测量] A --> D[排除性检查] B --> B1[结构化诊断访谈] B --> B2[自知力水平评估] C --> C1[BDD专用量表] C --> C2[情绪症状量表] D --> D1[实验室筛查] D --> D2[影像学检查]

1. 临床评估：

   • 结构化诊断访谈（如SCID-5）：
     • 判断逻辑：通过标准化问题评估是否符合ICD-11核心诊断条目，敏感度>85%。
   • 自知力水平评估：
     • 判断逻辑：使用BDD自知力量表（BDD-ABS），得分≤15分提示自知力缺乏（支持6B21.1亚型）。

2. 心理测量：

   • BDD专用量表：
     • 耶鲁-布朗强迫量表改良版（BDD-YBOCS）：总分≥20分提示中度以上症状（阈值：轻度<16，中度16-24，重度>24）。
     • 躯体变形障碍自评量表（BDD-SS）：>40分支持诊断（总分范围0-72）。
   • 情绪症状量表：
     • 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）>14分提示显著焦虑。
     • 贝克抑郁量表（BDI-II）>20分提示中度抑郁。

3. 排除性检查：

   • 实验室筛查：
     • 甲状腺功能（TSH、FT4）：排除甲亢/甲减引发的焦虑症状。
     • 性激素水平：排除内分泌紊乱导致的体像障碍。
   • 影像学检查：
     • 脑部MRI：排除器质性病变（如额叶肿瘤）。

三、实验室检查的异常意义

1. 甲状腺功能：

   • TSH降低（<0.4 mIU/L）：提示甲亢可能，需排查是否为继发性焦虑症状。
   • FT4升高（>22 pmol/L）：需结合TSH评估甲亢风险，阳性者建议内分泌科会诊。

2. 性激素水平：

   • 雌二醇异常（女<70 pmol/L或>1500 pmol/L）：可能引发体像担忧，需妇科干预。
   • 睾酮降低（男<8 nmol/L）：与抑郁症状相关，需评估雄激素替代治疗必要性。

3. 炎症标志物：

   • CRP升高（>5 mg/L）：提示慢性炎症状态，可能加重抑郁情绪（需排查自身免疫病）。

4. 神经递质代谢物：

   • 5-HIAA降低（脑脊液<15 ng/mL）：支持5-HT功能不足，指导SSRI类药物选择。

四、诊断流程总结

1. 确诊路径：
   • 必须条件（核心症状+重复行为） + 支持条件（自知力特征/共病） → 符合ICD-11的6B21.Z类目。
2. 检查优先级：
   • 首选临床访谈与BDD专用量表 → 异常者进行排除性检查 → 共病严重时加做情绪量表。
3. 实验室价值：
   • 主要用于排除器质性疾病，激素异常结果可指导共病治疗。

参考文献：

1. ICD-11国际疾病分类第11版（WHO, 2019）
2. Phillips KA. Body Dysmorphic Disorder: Advances in Research and Clinical Practice. Oxford University Press, 2017.
3. 中国临床心理学杂志, 2006(06):612-613+608.