未特指的躯体不适障碍Unspecified Bodily distress disorder
编码6C20.Z
关键词
索引词Bodily distress disorder、未特指的躯体不适障碍、躯体不适障碍、多体性障碍、多重心身障碍、布里凯氏综合征、躯体形式障碍、躯体化障碍、躯体症状障碍
缩写未特指躯体不适障碍、躯体不适NOS、Somatic-Disorder-NOS
别名不明原因躯体不适、躯体不适综合症未特指、躯体不适症未明确
未特指的躯体不适障碍（6C20.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）
- 排除性诊断：通过全面医学评估排除器质性病因（如炎症性肠病、自身免疫疾病、肿瘤等），且症状持续≥6个月。
- 心理评估一致性：符合ICD-11对"躯体不适障碍"的核心定义（过度关注身体症状+社会功能受损），并经精神科医生确认。
- 必须条件（核心诊断标准）
- 多系统症状：至少涉及2个不同身体系统的持续性症状（如胃肠道+疼痛系统）。
- 症状强度与频率：
- 症状在大多数日子里出现，持续≥6个月。
- 症状严重度导致显著社会功能损害（工作/社交/生活能力下降≥30%）。
- 过度关注证据：
- 反复就医（≥3次/半年）或持续自我监测行为（如每日多次体检）。
- 对阴性检查结果持怀疑态度，拒绝接受"无器质性疾病"的结论。
- 支持条件（强化诊断依据）
- 心理社会危险因素（符合≥2项）：
- 近期重大生活事件（如丧亲、失业）。
- 焦虑/抑郁共病史（PHQ-9≥10分或GAD-7≥8分）。
- 完美主义人格特质（NEO-PI-R神经质维度T分≥65）。
- 症状模式特征：
- 症状随应激事件波动（应激期加重≥50%）。
- 症状描述模糊且缺乏解剖一致性（如"全身游走性疼痛"）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查项目树] --> B1[排除器质性疾病检查] A --> B2[心理社会评估] B1 --> C1[基础实验室筛查] B1 --> C2[靶向器官检查] B2 --> C3[标准化量表] B2 --> C4[结构化访谈]
C1 --> D1[血常规/CRP/ESR] C1 --> D2[甲状腺功能] C1 --> D3[维生素B12/叶酸] C2 --> D4[心电图] C2 --> D5[腹部超声] C2 --> D6[脑MRI（选做）] C3 --> D7[PHQ-9/GAD-7] C3 --> D8[WI-7（疾病担忧量表）] C4 --> D9[SCID-5（结构化临床访谈）]
判断逻辑
- 排除性检查：
- 基础实验室筛查：
- CRP/ESR正常→排除慢性炎症；甲状腺功能正常→排除内分泌病因。
- 异常处理：若维生素B12<200pg/ml→补充治疗并重新评估症状。
- 靶向器官检查：
- 腹痛患者：腹部超声正常+便钙卫蛋白<50μg/g→排除IBD。
- 胸痛患者：心电图正常+运动试验阴性→排除心源性疼痛。
- 心理评估：
- 量表关联解读：
- PHQ-9≥15分 + WI-7≥4分→支持"过度疾病担忧"核心特征。
- GAD-7≥10分 + 躯体症状≥6个→提示焦虑躯体化。
- 访谈整合：
- SCID-5显示回避型人格特质 + 童年医疗创伤史→支持心理机制假说。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L：提示潜在炎症/感染 | 排查类风湿/感染性疾病 |
| TSH | 0.4-4.0 mIU/L | >10 mIU/L：甲状腺功能减退致乏力 | 内分泌科会诊 |
| 血红蛋白 | ♀120-150 g/L | <110 g/L：贫血加重疲劳感 | 查铁代谢+胃肠镜排除失血 |
| 维生素B12 | 200-900 pg/mL | <150 pg/mL：导致感觉异常/疲乏 | 肌注B12后评估症状改善 |
| 便钙卫蛋白 | <50 μg/g | >100 μg/g：提示肠道炎症 | 转消化科行结肠镜检查 |
| ANA | 阴性（<1:80） | 阳性：需排查自身免疫病 | 加测ENA/抗dsDNA抗体 |
四、诊断流程要点
- 阶梯式排除：
- 第一阶段：基础实验室筛查（血常规+生化+甲状腺功能）。
- 第二阶段：针对主诉系统的定向检查（如腹痛→腹部超声）。
- 第三阶段：心理评估（量表+访谈）同步进行。
- 诊断警戒征（需重新评估）：
- 症状突然定位化（如固定点疼痛）
- 实验室指标动态恶化（如ESR每月上升>20 mm/h）
- 出现器质性体征（如可触及包块）
参考文献：
- WHO《ICD-11临床描述与诊断指南》
- APA《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5-TR）
- Lancet Psychiatry 2023;10(2):112-125（躯体症状障碍生物标志物研究）