未特指的急性短暂性精神病性障碍Unspecified Acute and transient psychotic disorder

关键词

未特指的急性短暂性精神病性障碍 (ICD-11: 6A23.Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）

1. 临床症状组合：
   • 必须同时满足以下核心症状：
     • 急性发作（≤2周内症状达到高峰）
     • 至少1种阳性精神病性症状（妄想/幻觉/思维形式障碍）
     • 病程≤3个月（多数<1个月）
   • 排除标准：
     • 非物质/药物所致（需毒理学筛查阴性）
     • 非器质性疾病引起（需神经影像/实验室检查排除）

必须条件（确诊核心）

1. 时间特征：
   • 症状突发性（从无症状到高峰≤2周）
   • 总病程<3个月（缓解后无残留症状）
2. 核心症状组合：
   • ≥1种阳性症状（妄想/幻觉/思维紊乱）
   • ≥1种附加症状（情绪波动/行为紊乱/认知障碍）

支持条件（辅助诊断）

1. 应激事件关联：
   • 发病前1月内有重大生活事件（如丧亲/失业）
   • 应激强度量表（如LES）评分≥300（中度以上应激）
2. 症状阈值：
   • PANSS量表总分≥60 或 BPRS评分≥35
   • 每日症状持续>6小时

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[排除器质性疾病] A --> C[精神病性症状评估] B --> D[实验室筛查] B --> E[神经影像学] C --> F[标准化量表] D --> D1[全血细胞+生化] D --> D2[甲状腺功能] D --> D3[毒理学筛查] E --> E1[头颅MRI] E --> E2[EEG] F --> F1[PANSS] F --> F2[BPRS] F --> F3[MMSE]

判断逻辑

1. 实验室筛查：
   • 目的：排除代谢/中毒性病因
   • 解读：
     • 甲状腺功能异常（TSH↑）→ 可能为甲状腺性精神病
     • 毒理学阳性→ 物质诱发精神病
2. 神经影像学（MRI）：
   • 目的：排除脑器质病变
   • 解读：
     • 正常表现→支持功能性障碍诊断
     • 白质病变/占位→需转诊神经科
3. 心理量表（PANSS/BPRS）：
   • 目的：量化症状严重度
   • 解读：
     • PANSS阳性分≥20→ 活跃性精神病
     • BPRS思维障碍分≥8→ 需强化干预

三、实验室检查的异常意义

1. 全血细胞计数（CBC）：
   • 白细胞↑（>10×10⁹/L）：
     • 意义：提示感染/炎症反应，需排除脑炎
     • 处理：加做CRP/血培养
2. 甲状腺功能：
   • TSH↓（<0.4 mIU/L）或FT4↑（>22 pmol/L）：
     • 意义：可能为甲状腺毒症性精神病
     • 处理：转内分泌科评估
3. 电解质紊乱：
   • 血钠<130 mmol/L：
     • 意义：低钠性脑病可诱发精神症状
     • 处理：纠正电解质并复查
4. 维生素缺乏：
   • B12<150 pg/mL 或 叶酸<3 ng/mL：
     • 意义：营养缺乏性精神障碍
     • 处理：补充后评估症状改善

四、诊断流程总结

1. 核心路径：
   • 急性起病（≤2周） + 阳性精神病症状 → 初步诊断
   • 病程<3个月 + 排除器质性病因 → 确诊
2. 关键辅助：
   • 实验室/影像学用于排除诊断
   • PANSS/BPRS量化症状进展
3. 警示征象：
   • 病程>3个月→需重新评估为持续性障碍
   • MRI异常→优先排除器质性疾病

参考文献：

1. ICD-11精神与行为障碍诊断指南（WHO, 2019）
2. DSM-5急性精神病性障碍诊断标准（APA, 2013）
3. 《英国精神病学杂志》急性短暂性精神病诊疗共识（2021）