未特指的急性短暂性精神病性障碍Unspecified Acute and transient psychotic disorder
编码6A23.Z
关键词
索引词Acute and transient psychotic disorder、未特指的急性短暂性精神病性障碍、急性短暂性精神病性障碍、短暂性精神病性障碍
缩写ATPD
别名未特指急性短暂性精神病性障碍、急性短暂性精神病未特指型、急性短暂精神病未特指、未特指急性短暂精神病性障碍、急性短暂精神病未定型
未特指的急性短暂性精神病性障碍 (ICD-11: 6A23.Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 临床症状组合：
- 必须同时满足以下核心症状：
- 急性发作（≤2周内症状达到高峰）
- 至少1种阳性精神病性症状（妄想/幻觉/思维形式障碍）
- 病程≤3个月（多数<1个月）
- 排除标准：
- 非物质/药物所致（需毒理学筛查阴性）
- 非器质性疾病引起（需神经影像/实验室检查排除）
必须条件（确诊核心）
- 时间特征：
- 症状突发性（从无症状到高峰≤2周）
- 总病程<3个月（缓解后无残留症状）
- 核心症状组合：
- ≥1种阳性症状（妄想/幻觉/思维紊乱）
- ≥1种附加症状（情绪波动/行为紊乱/认知障碍）
支持条件（辅助诊断）
- 应激事件关联：
- 发病前1月内有重大生活事件（如丧亲/失业）
- 应激强度量表（如LES）评分≥300（中度以上应激）
- 症状阈值：
- PANSS量表总分≥60 或 BPRS评分≥35
- 每日症状持续>6小时
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[排除器质性疾病]
A --> C[精神病性症状评估]
B --> D[实验室筛查]
B --> E[神经影像学]
C --> F[标准化量表]
D --> D1[全血细胞+生化]
D --> D2[甲状腺功能]
D --> D3[毒理学筛查]
E --> E1[头颅MRI]
E --> E2[EEG]
F --> F1[PANSS]
F --> F2[BPRS]
F --> F3[MMSE]
判断逻辑
- 实验室筛查：
- 目的：排除代谢/中毒性病因
- 解读：
- 甲状腺功能异常（TSH↑）→ 可能为甲状腺性精神病
- 毒理学阳性→ 物质诱发精神病
- 神经影像学（MRI）：
- 目的：排除脑器质病变
- 解读：
- 正常表现→支持功能性障碍诊断
- 白质病变/占位→需转诊神经科
- 心理量表（PANSS/BPRS）：
- 目的：量化症状严重度
- 解读：
- PANSS阳性分≥20→ 活跃性精神病
- BPRS思维障碍分≥8→ 需强化干预
三、实验室检查的异常意义
- 全血细胞计数（CBC）：
- 白细胞↑（>10×10⁹/L）：
- 意义：提示感染/炎症反应，需排除脑炎
- 处理：加做CRP/血培养
- 甲状腺功能：
- TSH↓（<0.4 mIU/L）或FT4↑（>22 pmol/L）：
- 意义：可能为甲状腺毒症性精神病
- 处理：转内分泌科评估
- 电解质紊乱：
- 血钠<130 mmol/L：
- 意义：低钠性脑病可诱发精神症状
- 处理：纠正电解质并复查
- 维生素缺乏：
- B12<150 pg/mL 或 叶酸<3 ng/mL：
- 意义：营养缺乏性精神障碍
- 处理：补充后评估症状改善
四、诊断流程总结
- 核心路径：
- 急性起病（≤2周） + 阳性精神病症状 → 初步诊断
- 病程<3个月 + 排除器质性病因 → 确诊
- 关键辅助：
- 实验室/影像学用于排除诊断
- PANSS/BPRS量化症状进展
- 警示征象：
- 病程>3个月→需重新评估为持续性障碍
- MRI异常→优先排除器质性疾病
参考文献：
- ICD-11精神与行为障碍诊断指南（WHO, 2019）
- DSM-5急性精神病性障碍诊断标准（APA, 2013）
- 《英国精神病学杂志》急性短暂性精神病诊疗共识（2021）