兴奋剂包括苯丙胺、甲基苯丙胺或甲卡西酮有害性使用Episode of harmful use of stimulants including amphetamines, methamphetamine or methcathinone

关键词

兴奋剂（包括苯丙胺、甲基苯丙胺或甲卡西酮）有害性使用的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学检测阳性：尿液毒品筛查阳性，检出苯丙胺、甲基苯丙胺或甲卡西酮。
   • 临床症状和体征：符合兴奋剂有害使用的核心症状和体征，并排除其他可能的疾病。

2. 必须条件：

   • 病史：明确的兴奋剂使用史，包括使用频率、剂量和途径。
   • 急性效应：极度兴奋、激动不安、话多、动作增多、失眠、食欲减退等症状。
   • 戒断症状：停止使用后出现抑郁、疲劳、嗜睡、强烈渴望再次摄入等。
   • 长期后果：记忆力减退、注意力分散、判断力受损、妄想和幻觉等精神病样症状。

3. 支持条件：

   • 精神状态改变：焦虑和紧张、行为异常（如攻击性、欺骗、偷窃）。
   • 躯体症状：心率加快、血压升高、体温异常、牙齿腐蚀、皮肤溃疡。
   • 神经系统体征：手颤、瞳孔扩大。
   • 实验室检查：心肌酶谱异常、肝功能异常、尿毒品筛查阳性。
   • 影像学表现：脑部MRI/CT显示大脑结构变化，心脏超声显示心肌肥厚、心脏瓣膜病变等。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并且至少满足两项“支持条件”，即可确诊。
   • 尿毒品筛查阳性是确诊的重要依据之一。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 心肌酶谱：

     • 异常意义：心肌酶谱升高提示心肌损伤，常见于急性中毒或长期滥用。
     • 判断逻辑：结合临床症状（如胸痛、心悸）和其他心血管检查结果进行综合评估。

   • 肝功能：

     • 异常意义：肝酶升高提示肝脏损害，可能是由于药物代谢引起的毒性反应。
     • 判断逻辑：需排除其他可能导致肝功能异常的原因（如病毒性肝炎、酒精性肝病）。

2. 尿液检查：

   • 尿毒品筛查：
     • 异常意义：尿中检出苯丙胺类物质直接证实近期使用。
     • 判断逻辑：阳性结果高度提示兴奋剂使用，但需结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。

3. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：

     • 异常意义：显示大脑结构变化，如前额叶皮层体积缩小、白质完整性降低，提示长期滥用导致的大脑损伤。
     • 判断逻辑：与认知功能下降、精神病样症状相关联，有助于评估神经系统的损害程度。

   • 心脏超声：

     • 异常意义：显示心肌肥厚、心脏瓣膜病变等，提示长期滥用对心血管系统的影响。
     • 判断逻辑：结合心电图、心肌酶谱等检查结果，评估心脏功能状态。

4. 心理评估：

   • 精神状态评估：
     • 异常意义：评估患者的认知功能、情绪状态和行为表现，有助于识别精神障碍。
     • 判断逻辑：通过标准化的心理测评工具（如MMPI、HAMD）进行评估，结合临床访谈结果。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿毒品筛查：

   • 阳性：尿中检出苯丙胺、甲基苯丙胺或甲卡西酮，直接支持近期使用。
   • 阴性：如果临床高度怀疑，建议重复检测或采用其他方法（如毛发分析）。

2. 血液检查：

   • 心肌酶谱：

     • 心肌酶谱升高（如CK-MB、肌钙蛋白T）：提示心肌损伤，常见于急性中毒或长期滥用。
     • 正常：排除急性心肌损伤，但仍需结合临床表现进行综合评估。

   • 肝功能：

     • 肝酶升高（如ALT、AST）：提示肝脏损害，可能是药物代谢引起的毒性反应。
     • 正常：排除肝脏损害，但仍需结合其他检查结果进行综合评估。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
   • 红细胞压积降低：提示脱水或贫血。

4. 电解质和代谢指标：

   • 电解质紊乱（如低钾、低钠）：提示代谢紊乱，常见于急性中毒。
   • 血糖异常（高血糖或低血糖）：提示代谢失调。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（尿毒品筛查阳性）、临床症状和体征，结合患者使用史。
• 辅助检查以血液、尿液检查和影像学检查为主，帮助评估器官系统的损害程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿毒品筛查阳性）和器官功能指标（如心肌酶谱、肝功能）。

权威依据：国家卫生健康委办公厅关于印发《苯丙胺类兴奋剂使用相关障碍诊断治疗指导原则》的通知；浅谈苯丙胺类兴奋剂依赖的临床处置及康复干预（江苏省司法厅）。