兴奋剂（包括苯丙胺类，但不包括咖啡因或可卡因）所致精神病性障碍伴混合性精神病性症状Stimulant-induced psychotic disorder including amphetamines but excluding caffeine or cocaine with mixed psychotic symptoms

关键词

兴奋剂（包括苯丙胺类，但不包括咖啡因或可卡因）所致精神病性障碍伴混合性精神病性症状的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史与临床表现：患者有明确的苯丙胺类兴奋剂使用史，并出现典型的精神病性症状（如幻觉、妄想等），且这些症状不能用其他精神疾病或其他医疗状况更好地解释。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 药物筛查阳性：尿液或血液中检出苯丙胺类物质。
   • 典型精神病性症状：至少符合以下两种主要症状之一：
     • 幻觉：听觉、视觉、触觉等多种类型的幻觉。
     • 妄想：被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想等。
   • 排除其他病因：通过详细的临床评估和必要的辅助检查，排除其他可能引起类似症状的疾病（如精神分裂症、癫痫等）。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 急性中毒表现：短期内大量使用苯丙胺类药物，出现极度兴奋、幻觉、妄想等症状。
   • 慢性滥用表现：长期滥用苯丙胺类药物，逐渐累积神经毒性，导致持续性的精神病性症状。
   • 个体易感性：某些个体对苯丙胺类药物更为敏感，更容易出现精神病性症状。这可能与遗传因素、个人心理健康状况以及环境因素有关。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无药物筛查阳性结果，需同时满足以下两项：
     • 明确的苯丙胺类兴奋剂使用史。
     • 出现典型的幻觉和/或妄想症状，且这些症状不能用其他原因解释。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：可能出现弥漫性慢波活动，提示大脑功能紊乱。
   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：在长期滥用者中，可见大脑皮层萎缩、海马区体积减少，提示结构改变。

2. 心理评估：

   • 精神状态量表：如简明精神病评定量表（BPRS），用于评估精神病性症状的严重程度。
   • 认知功能测试：如韦氏成人智力量表（WAIS），评估认知功能障碍。

3. 生理指标：

   • 生命体征监测：心率加快、血压升高、体温升高等，提示交感神经系统的过度激活。
   • 瞳孔检查：瞳孔扩大，提示中枢神经系统兴奋。

4. 临床鉴别检查：

   • 全面的精神健康评估：排除其他精神疾病（如精神分裂症、双相情感障碍等）。
   • 详细的用药史和毒物暴露史：明确患者的药物使用情况，避免误诊。

三、实验室检查的异常意义

1. 药物筛查：

   • 尿液或血液检测阳性：直接证实苯丙胺类物质的存在，支持诊断。
   • 检测方法：常用的方法包括气相色谱-质谱联用（GC-MS）、高效液相色谱-质谱联用（HPLC-MS）等。

2. 生化指标：

   • 肝功能异常：ALT、AST、ALP等酶水平升高，提示肝脏损伤。
   • 电解质紊乱：低钾血症、低钠血症等，提示体内电解质失衡。
   • 炎症标志物：CRP、ESR等升高，提示可能存在炎症反应。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：白细胞增多，提示感染或炎症。
   • 肾功能指标：肌酐、尿素氮等，评估肾脏功能。

4. 内分泌指标：

   • 甲状腺功能：TSH、FT3、FT4等，排除甲状腺功能异常引起的症状。
   • 糖代谢指标：血糖、糖化血红蛋白，评估糖代谢情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的苯丙胺类兴奋剂使用史、药物筛查阳性结果及典型的精神病性症状。
• 辅助检查以影像学（脑电图、头颅CT/MRI）和心理评估（精神状态量表、认知功能测试）为主，综合判断病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物筛查结果和生化指标异常，以支持诊断并指导治疗。

权威依据：《美国精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）及相关临床指南。