兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）所致心境障碍Stimulant-induced mood disorder including amphetamines, methamphetamine or methcathinone

关键词

兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）所致心境障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 在使用兴奋剂（如苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）期间或之后出现显著的心境症状，如情绪低落或高涨、参与愉悦活动减少、能量水平波动等。
     • 症状发生于物质中毒或戒断过程中或其后不久，并且症状的强度和持续时间超过了一般由物质直接引起的范围。
     • 如果存在先前诊断为伴有情绪症状的精神障碍，则该障碍不能更好地解释当前的情绪状态。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪低落：显著而持久的情绪低落，兴趣减退，睡眠障碍（尤其是早醒），食欲改变，精力缺乏，自责观念，甚至自杀念头。
     • 躁狂症状：情绪异常高涨，易激惹，自我评价过高，言语增多，思维奔逸，注意力分散，社交活动增多但判断力差。
     • 混合症状：同时具备抑郁与躁狂特征的表现，在同一段时间内交替或同时出现两种极端情绪状态。
   • 非典型症状：
     • 睡眠障碍：早醒、失眠或多睡。
     • 食欲改变：食欲减退或暴饮暴食。
     • 认知功能下降：注意力难以集中、记忆力减退。
     • 自杀念头：反复出现死亡或自杀的想法。
     • 身体不适：头痛、肌肉疼痛、胃肠道不适。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有条目即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（情绪低落或高涨）。
     • 实验室检测阳性结果（尿液或血液中检测到兴奋剂代谢产物）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：发现前额叶-纹状体环路功能异常，海马区萎缩，提示长期兴奋剂使用导致的大脑结构改变。

2. 心电图：

   • 心律失常：
     • 异常意义：如心动过速、ST段改变，提示兴奋剂对心血管系统的影响。

3. 心理评估：

   • 精神状态评估：
     • 异常意义：情绪不稳定、易怒、焦虑、认知功能受损，提示兴奋剂所致心境障碍。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确兴奋剂使用史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 药物代谢产物检测：

   • 尿液或血液检测：
     • 阳性结果：检测到苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮的代谢物，直接支持兴奋剂使用。
     • 异常意义：阳性结果有助于确认近期兴奋剂使用史，支持诊断。

2. 生化指标：

   • 电解质紊乱：
     • 低钾血症、低钠血症：
     • 异常意义：提示兴奋剂使用可能导致的电解质失衡，需进一步评估和处理。
   • 肝功能检测：
     • 转氨酶升高：
     • 异常意义：提示肝脏损伤，可能与兴奋剂使用相关。

3. 心肌酶谱：

   • 心肌酶升高：
     • 异常意义：提示心脏损伤，可能与兴奋剂使用相关。

4. 甲状腺功能检测：

   • TSH、T3、T4异常：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常引起的心境障碍。

5. 血液常规：

   • 白细胞计数异常：
     • 异常意义：提示感染或其他炎症反应，需进一步评估。

6. 尿常规：

   • 尿蛋白阳性：
     • 异常意义：提示肾脏损伤，可能与兴奋剂使用相关。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，结合实验室检测（如药物代谢产物检测）。
• 辅助检查以影像学（如脑部MRI/CT）、心电图和心理评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联兴奋剂使用相关的特异性结果（如药物代谢产物检测）。

权威依据：国际疾病分类第十一版 (ICD-11)、《精神障碍诊断与统计手册》第五版修订版 (DSM-5-TR)、BMJ临床实践、《临床精神药理学手册》。