兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）所致谵妄Stimulant-induced delirium including amphetamines, methamphetamine or methcathinone

关键词

兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）所致谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 有明确的使用苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮的历史。
     • 出现急性精神状态改变，表现为注意力和意识紊乱，伴有典型的谵妄症状。
   • 排除其他原因：
     • 排除其他可能导致类似症状的精神障碍或躯体疾病，如感染、代谢异常、脑血管意外等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 注意力不集中，难以维持对话或完成任务。
     • 定向力障碍：对时间、地点和人物的认知混乱。
     • 记忆力减退，尤其是短期记忆。
     • 执行功能下降，如计划、组织和决策能力减弱。
     • 情绪不稳定，从极度恐慌到异常欣快之间快速转换。
     • 视幻觉或听幻觉，内容可能令人恐惧不安。
     • 错觉或感知扭曲。
   • 非典型症状：
     • 睡眠-觉醒周期紊乱：失眠常见，白天过度嗜睡但夜间清醒。
     • 自主神经系统症状：心悸、出汗增多、高血压或低血压。
   • 典型体征：
     • 意识水平波动，可能出现昏迷或意识模糊。
     • 言语混乱，逻辑不清。
     • 过度活跃或静坐不能。
     • 刻板重复动作或行为。
     • 瞳孔扩大或不对称。
     • 肌张力增高或降低。
   • 非典型体征：
     • 生理指标异常：心率加快或心律不齐、呼吸频率增快或呼吸困难。
     • 其他体征：体温升高或降低、皮肤苍白或潮红。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的物质使用史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（注意力和意识紊乱+至少一种典型症状）。
     • 实验室检查阳性（尿液毒物筛查阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部CT或MRI：
     • 异常意义：可能显示脑水肿、出血或其他结构性损伤，有助于排除其他器质性病变。
   • 功能性影像学（如PET或SPECT）：
     • 异常意义：可能显示大脑代谢异常，有助于评估大脑功能状态。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经心理评估：
     • 判断逻辑：通过标准化量表（如MMSE、MoCA）评估认知功能，帮助识别谵妄的程度和特征。
   • 心电图：
     • 异常意义：检测心脏节律异常，如心律不齐、心肌缺血等，排除心血管疾病引起的谵妄。
   • 血液生化检查：
     • 异常意义：检测电解质失衡、肝肾功能异常，排除代谢性疾病导致的谵妄。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确药物使用史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液毒物筛查：

   • 阳性结果：检出苯丙胺类物质，直接支持近期使用这些兴奋剂的证据。
   • 阴性结果：如果患者最近未使用药物，可能需要进一步的血液检测或其他方法确认。

2. 血液检测：

   • 电解质失衡：如低钠血症、高钾血症等，提示代谢紊乱，需纠正以改善症状。
   • 肝肾功能异常：如ALT、AST升高，BUN、Cr升高，提示肝肾损害，需监测并处理。
   • 全血细胞计数：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
   • 甲状腺功能检测：排除甲状腺功能亢进导致的症状。

3. 血清学检查：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）：升高，提示非特异性炎症活动。

4. 心电图：

   • 心律不齐：如房颤、室性早搏等，提示心脏节律异常，需进一步评估和治疗。
   • ST段改变：提示心肌缺血，需排除心血管疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的物质使用史和典型的临床表现，结合实验室检查（如尿液毒物筛查）和排除其他潜在病因。
• 辅助检查以影像学（如脑部CT/MRI）、神经心理评估和血液生化检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液毒物筛查阳性）和其他相关指标（如电解质失衡、肝肾功能异常）。

权威依据：《临床精神药理学手册》、《苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍临床路径》、《谵妄综合征：“兴奋致死”的背后！》、《谵妄的病因和发病机制》等。