兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）依赖，目前使用Stimulant dependence including amphetamines, methamphetamine or methcathinone, current use

关键词

兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）依赖，目前使用的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和临床表现：根据《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）或《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）中的诊断标准，结合详细的病史和临床表现进行综合评估。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 最近一个月内持续使用：患者在最近一个月内持续使用苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮。
   • 强烈的渴求和难以控制的使用欲望：患者表现出对这些物质的强烈渴求，并且难以控制继续使用的倾向。
   • 耐受性增加：需要更大剂量才能达到相同的欣快效果。
   • 戒断症状：停止使用后出现疲劳、抑郁、焦虑、失眠等不适感。
   • 尽管有明显的身体和心理危害仍继续使用：即使面临法律问题、身体健康损害或其他负面后果，患者仍然无法停止使用。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 情绪波动：易激惹、情绪不稳定、焦虑或抑郁。
   • 认知功能受损：注意力不集中、记忆力减退、判断力下降。
   • 躯体不适：头痛、肌肉疼痛、胃肠道不适。
   • 社会功能损害：忽视工作、学习和个人责任，参与非法活动以获取药物来源，社交隔离、经济状况恶化、家庭关系破裂等情况。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意三项及以上即可确诊。
   • 支持条件可以进一步增强诊断的准确性，但不是必需的。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT扫描：
     • 异常意义：长期使用者可能出现脑萎缩、白质病变等。虽然这些变化不是特异性指标，但有助于评估长期使用对大脑结构的影响。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可能出现窦性心动过速、室性早搏等心律失常，提示心脏功能受损。

3. 临床鉴别检查：

   • 精神状态评估：
     • 异常意义：通过量表如CAGE问卷、AUDIT问卷等评估患者的依赖程度和心理健康状况，有助于确定治疗方案。
   • 行为模式观察：
     • 判断逻辑：观察患者是否有强烈的药物寻求行为，是否忽视了其他重要生活方面，以及是否存在社交隔离等情况。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的使用历史、使用频率、剂量以及获取途径，有助于全面评估依赖程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液或血液检测：

   • 药物残留阳性：通过尿液或血液检测确认存在苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮。这是最直接的确诊依据之一。
   • 异常意义：阳性结果直接证实近期使用，阴性结果可能需要结合其他临床表现进行综合判断。

2. 血液生化指标：

   • 肝功能异常：ALT、AST升高等，提示肝脏损伤。
   • 电解质紊乱：低钾血症、高血糖等，提示体内代谢紊乱。
   • 异常意义：这些指标可以反映药物使用对身体器官的影响，为治疗提供参考。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应。
   • 异常意义：虽然非特异性，但可以作为身体应激反应的一个指标。

4. 心血管标志物：

   • 心肌酶谱（如CK-MB、Troponin I/T）：提示心肌损伤。
   • 异常意义：长期使用兴奋剂可能导致心肌损伤，这些指标可以用于评估心脏健康状况。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和临床表现，结合DSM-5或ICD-11的诊断标准。
• 辅助检查以影像学（如脑部MRI/CT）、心电图和精神状态评估为主，帮助全面评估患者的生理和心理状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物残留阳性结果和生化指标，以评估药物使用对身体的影响。

权威依据：《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）、国家卫生健康委办公厅关于印发苯丙胺类兴奋剂使用相关障碍诊断治疗指导原则的通知、浅谈苯丙胺类兴奋剂依赖的临床处置及康复干预等权威资料。