继发性精神病性综合征，伴幻觉和妄想Secondary psychotic syndrome, with hallucinations and delusions

关键词

继发性精神病性综合征，伴幻觉和妄想的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史与临床表现：患者存在明显的幻觉（听觉、视觉或其他感官）和妄想（被害妄想、关系妄想等），这些症状并非由谵妄或其他精神和行为障碍引起，也不是对严重疾病的心理介导反应。
   • 排除其他原因：通过详细的病史采集和体格检查，排除原发性精神障碍（如精神分裂症、双相情感障碍等）以及药物滥用或戒断状态。

2. 必须条件：

   • 明确的基础疾病：患者有明确的躯体疾病、代谢性疾病、神经系统疾病、内分泌疾病或药物副作用等，这些疾病是导致精神病性症状的主要原因。
   • 症状与基础疾病相关：精神病性症状的发生和发展与基础疾病的病理生理过程密切相关。

3. 支持条件：

   • 典型临床表现：
     • 幻觉：患者感知到不存在的声音、视觉或其他感官刺激。最常见的是听觉幻觉，患者可能会听到批评、威胁甚至命令性的言语（70%-90%）。
     • 妄想：持有固定且错误的信念，尽管有证据表明这些信念不真实。常见的妄想类型包括被害妄想、关系妄想等（60%-80%）。
   • 伴随症状：
     • 认知功能受损：注意力集中困难、记忆力减退等（40%-60%）。
     • 情绪波动：可能出现焦虑、抑郁或情绪不稳定（30%-50%）。
     • 行为改变：社交退缩、冲动行为增加、睡眠模式紊乱等（20%-40%）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件，并且至少有一个“典型临床表现”中的症状。
   • 排除其他可能导致精神病性症状的原因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅MRI/CT：
     • 异常意义：可能显示结构性脑损伤，如肿瘤、脑血管病变、脑炎、多发性硬化症等。
     • 判断逻辑：帮助识别和确认基础疾病，排除其他潜在的中枢神经系统病变。

2. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：可能显示背景活动异常或局灶性慢波，提示癫痫或其他脑功能异常。
     • 判断逻辑：有助于识别癫痫等可能引起精神病性症状的疾病。

3. 神经心理学评估：

   • 认知功能评估：
     • 异常意义：发现注意力、记忆力等方面的轻度损害。
     • 判断逻辑：帮助评估患者的认知功能状态，进一步支持诊断。

4. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：可能发现感染指标、代谢异常（如甲状腺功能异常、维生素B12缺乏）等。
     • 判断逻辑：帮助识别和确认基础疾病，排除其他可能导致精神病性症状的原因。

5. 药物筛查：

   • 尿液或血液中毒物检测：
     • 异常意义：发现药物滥用或戒断状态。
     • 判断逻辑：排除药物滥用或戒断状态导致的精神病性症状。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进或减退可导致精神病性症状。
     • 参考值：TSH < 0.4 mIU/L 或 > 10 mIU/L，FT4 < 0.8 ng/dL 或 > 2.0 ng/dL。
   • 维生素B12水平：
     • 异常意义：维生素B12缺乏可导致神经系统病变，进而引发精神病性症状。
     • 参考值：< 200 pg/mL。
   • 电解质检查：
     • 异常意义：电解质失衡（如低钠血症）可能导致精神病性症状。
     • 参考值：Na+ < 135 mmol/L 或 > 145 mmol/L。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示感染或炎症状态。
     • 参考值：正常范围 < 10 mg/L。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：显著升高提示慢性炎症或感染。
     • 参考值：男性 < 15 mm/h，女性 < 20 mm/h。

3. 代谢指标：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：高血糖或低血糖均可导致精神病性症状。
     • 参考值：空腹血糖 70-110 mg/dL。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：肝功能异常（如肝炎、肝硬化）可能导致代谢紊乱，进而引发精神病性症状。
     • 参考值：ALT < 40 U/L，AST < 40 U/L，总胆红素 < 1.2 mg/dL。

4. 毒物筛查：

   • 酒精和药物筛查：
     • 异常意义：阳性结果提示物质滥用或戒断状态。
     • 参考值：根据具体毒物的不同，参考值有所不同。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查和排除其他可能的原因。
• 辅助检查以影像学、电生理、神经心理学评估和血液检查为主，帮助识别和确认基础疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联基础疾病的特异性结果（如甲状腺功能、维生素B12水平等）。

权威依据：《美国精神病学协会诊断和统计手册》（DSM-5）、《国际疾病分类》（ICD-11）。