继发性心境综合征，伴抑郁症状Secondary mood syndrome, with depressive symptoms

关键词

继发性心境综合征，伴抑郁症状的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的基础疾病或药物使用史：存在非精神和行为障碍的健康状况（如内分泌疾病、神经系统疾病、心血管疾病、癌症等），或长期使用可能导致抑郁症状的药物（如糖皮质激素、抗高血压药、某些抗生素等）。
   • 临床表现：符合ICD-11中关于继发性心境综合征，伴抑郁症状的核心症状标准，持续两周以上的情绪低落、兴趣丧失或乐趣减少（快感缺乏）、疲劳感或精力不足。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 核心抑郁症状：
     • 持续两周以上的情绪低落、悲伤、沮丧或空虚感。
     • 对以往喜爱的活动失去兴趣或乐趣减少（快感缺乏）。
     • 疲劳感和精力减退，日常活动变得困难。
     • 睡眠障碍（失眠或过度睡眠）。
     • 食欲改变和体重波动。
     • 自我评价过低，经常自责或感到无用。
     • 集中注意力困难，思维迟缓。
     • 反复出现死亡或自杀的想法，有自杀企图或具体计划。
   • 非典型症状：
     • 躯体不适，如头痛、胃肠道不适等。
     • 伴随明显的焦虑症状，如紧张、不安或惊恐发作。
   • 排除其他原因：排除谵妄或其他精神和行为障碍引起的心境变化，以及对严重疾病的心理介导反应。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的基础疾病或药物使用史，并且至少存在5项核心抑郁症状中的4项，其中必须包括情绪低落和/或兴趣丧失。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮质活动减弱、海马体积缩小，有助于评估大脑结构和功能的变化。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：显示脑内代谢异常区域，进一步支持神经生物学机制。

2. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：可能显示非特异性异常，如慢波增多，有助于排除其他神经系统疾病。

3. 认知功能评估：

   • 神经心理学测试：
     • 异常意义：评估记忆力、注意力、执行功能等，帮助识别认知功能受损的情况。

4. 血液检查：

   • 甲状腺功能检测：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常导致的抑郁症状。
   • 血常规、生化指标：
     • 异常意义：排除其他潜在的器质性疾病，如贫血、电解质紊乱等。

5. 药物筛查：

   • 血药浓度检测：
     • 异常意义：评估是否存在药物引起的抑郁症状，特别是长期使用的糖皮质激素、抗高血压药等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能检测：
     • TSH（促甲状腺激素）升高：提示甲状腺功能减退，可能导致抑郁症状。
     • T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（甲状腺素）降低：进一步支持甲状腺功能减退的诊断。
   • 血常规：
     • 白细胞计数异常：排除感染或其他炎症性疾病。
     • 红细胞计数、血红蛋白水平：排除贫血。
   • 生化指标：
     • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，可能导致或加重抑郁症状。
     • 肝功能、肾功能：排除肝肾功能异常。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：排除泌尿系统感染或其他代谢性疾病。

3. 脑脊液检查：

   • 脑脊液分析：
     • 异常意义：排除中枢神经系统感染或其他炎症性疾病。

4. 神经递质相关检测：

   • 血清神经递质水平：
     • 血清素、多巴胺、去甲肾上腺素水平：虽然不常用作常规检查，但在某些研究中用于评估神经递质失衡情况。

四、总结

• 确诊核心：依赖于明确的基础疾病或药物使用史，结合典型的抑郁症状。需要排除其他精神和行为障碍及心理介导反应。
• 辅助检查：以影像学检查（如fMRI、PET）和电生理检查（如EEG）为主，评估大脑结构和功能变化；同时进行认知功能评估和血液检查，排除其他潜在病因。
• 实验室异常意义：主要关注甲状腺功能、血常规、生化指标等，综合解读结果，以支持诊断并指导治疗。

权威依据：ICD-11官方文档、各种专业医学期刊文章及相关书籍章节。

请注意，上述信息基于当前可用的专业资料整理而成，对于更深入的理解或特殊情况下的应用，请咨询专业医疗人员。