其他特指的精神活性物质中毒Other specified psychoactive substance intoxication
编码6C4E.3
关键词
索引词Other specified psychoactive substance intoxication、其他特指的精神活性物质中毒
缩写OTSPZD、其他特指精神活性物质中毒
别名其他特定精神活性物质中毒症、其他特指精神活性物质急性中毒、其他特定精神药物中毒、其他指定精神活性物质中毒
其他特指的精神活性物质中毒 (6C4E.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 物质暴露证据：
- 血液/尿液中检出特定精神活性物质或其代谢产物（如苯二氮䓬类、巴比妥类等）。
- 毒物浓度超过治疗窗上限（需结合物质药代动力学特征）。
- 物质暴露证据：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 急性发作：物质摄入后24小时内出现症状。
- 典型三联征：
- 意识水平改变（从嗜睡到昏迷）。
- 认知功能紊乱（定向力障碍+记忆受损）。
- 自主神经功能异常（血压波动±心率异常）。
-
支持条件（强化诊断）：
- 神经精神症状：
- 感知异常（幻觉发生率≥50%）。
- 行为失控（攻击性或冲动行为）。
- 诱发证据：
- 明确物质暴露史（患者自述或目击者证实）。
- 排除器质性疾病（如脑卒中、代谢性脑病）。
- 神经精神症状：
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[生命体征监测]
A --> C[神经系统检查]
B --> D[心电图]
C --> E[意识状态量表]
A --> F[毒物筛查]
F --> G[血液毒物浓度]
F --> H[尿液代谢物检测]
A --> I[生化全套]
I --> J[肝肾功能]
I --> K[电解质]
A --> L[神经影像学]
L --> M[头部CT]
L --> N[脑电图]
判断逻辑
- 毒物筛查：
- 阳性：直接关联中毒病因，需结合临床表现解读浓度意义。
- 阴性：不排除诊断（可能代谢完成或未检测物质），需结合病史。
- 心电图：
- QT间期延长：提示三环类抗抑郁药或抗精神病药中毒。
- 室性心律失常：需紧急处理（如可卡因中毒）。
- 头部CT：
- 正常：支持功能性中毒诊断。
- 脑水肿/出血：提示严重中毒或合并症。
- 脑电图：
- 弥漫性慢波：反映中枢抑制状态。
- 癫痫样放电：需抗惊厥治疗（如苯环利定中毒）。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血液毒物浓度 | 物质依赖性 | 超治疗窗上限：确诊中毒；治疗窗内但伴症状：提示个体敏感性或合并用药 |
| 血钠 | 135-145 mmol/L | <130 mmol/L：抗利尿激素异常分泌（摇头丸）；>150 mmol/L：脱水性兴奋剂中毒 |
| 肌酸激酶(CK) | 30-200 U/L | >1000 U/L：提示横纹肌溶解（苯丙胺类中毒） |
| 动脉血气 | pH 7.35-7.45 | 代谢性酸中毒：甲醇/乙二醇中毒；呼吸性酸中毒：阿片类呼吸抑制 |
| 肝功能(ALT) | <40 U/L | >3倍升高：提示对乙酰氨基酚或可卡因肝毒性 |
| 尿液代谢物 | 物质依赖性 | 阳性物质与症状匹配可确诊；苯二氮䓬代谢物阳性需区分治疗用药或滥用 |
四、诊断流程要点
- 紧急评估：
- 优先稳定生命体征（呼吸循环支持）。
- 快速毒物筛查（血液+尿液同步检测）。
- 病因鉴别：
- 意识障碍者需排除低血糖、脑炎、代谢紊乱。
- 幻觉/妄想需鉴别精神分裂症急性发作。
- 治疗导向检查：
- 对乙酰氨基酚中毒：4小时后测血药浓度。
- 甲醇中毒：计算渗透压间隙和阴离子间隙。
参考文献：
- WHO《国际疾病分类第十一版》(ICD-11) 精神与行为障碍章节
- 美国精神病学协会(APA)《物质相关障碍诊疗指南》
- 《中华急诊医学杂志》中毒诊疗专家共识