强迫症伴一般或良好自知力Obsessive-compulsive disorder with fair to good insight

关键词

强迫症伴一般或良好自知力 (6B20.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合ICD-11中强迫症的诊断标准：患者存在强迫观念和/或强迫行为，这些症状引起显著的焦虑或痛苦，并且消耗大量时间（通常每天超过1小时）。
   • 自知力评估：患者在大部分时间内能够认识到自己的强迫症状是过分的或者不合逻辑的，并愿意接受对个人体验的替代解释。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 强迫观念：反复出现不想要的侵入性思维、图像或冲动，引起显著焦虑或痛苦。例如：污染恐惧、对称性需求、重复检查等。
     • 强迫行为：为了减轻由强迫观念引起的焦虑而采取的行为或心理仪式。例如：洗手、检查门窗是否关闭、数数等。
     • 共病症状：伴随抑郁情绪、焦虑障碍等症状；睡眠障碍、食欲改变等。
   • 心理评估结果：通过心理量表（如耶鲁-布朗强迫症量表）评估患者的强迫症状严重程度，确认其能够认识到症状的不合理性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无明确的心理评估结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（强迫观念+强迫行为）。
     • 自知力水平评估显示患者能够认识到症状的不合理性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 功能磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示前扣带回、尾状核等脑区活动异常，提示执行功能受损、情绪调节能力下降。
   • 结构磁共振成像（sMRI）：
     • 异常意义：显示某些脑区体积减少，提示大脑结构改变。

2. 心理生理指标：

   • 皮肤电反应（GSR）：
     • 判断逻辑：在强迫行为前后变化明显，提示自主神经系统活性增强。
   • 心率变异性（HRV）：
     • 判断逻辑：在焦虑状态下降低，提示交感神经活性增加。

3. 心理评估：

   • 耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）：
     • 判断逻辑：评估患者的强迫症状严重程度，分数越高表示症状越严重。
   • 自知力评估工具：
     • 判断逻辑：使用自知力评估量表（如Brown Assessment of Beliefs Scale, BABS）来评估患者的自知力水平，分数越低表示自知力越好。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经生化检测：

   • 血清素系统功能失调：
     • 异常意义：血清素代谢产物（如5-HIAA）水平异常，提示血清素系统功能失调。
   • 多巴胺检测：
     • 异常意义：多巴胺代谢产物（如HVA）水平异常，提示多巴胺系统功能异常。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示慢性炎症状态，但不是特异性指标。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：正常范围内，但部分患者可能因应激反应出现轻度升高。

3. 其他实验室检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进等可能导致类似症状的疾病。
   • 电解质和代谢指标：
     • 异常意义：排除电解质紊乱或其他代谢性疾病导致的症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于符合ICD-11中强迫症的诊断标准，并结合自知力评估结果。
• 辅助检查以影像学（如fMRI、sMRI）和心理生理指标（如GSR、HRV）为主，帮助了解大脑结构与功能的改变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经生化检测结果（如血清素、多巴胺代谢产物），并排除其他可能导致类似症状的疾病。

权威依据：

• ICD-11关于强迫及相关障碍诊断标准的进展
• 强迫症自知力：概念，临床特征，神经影像学和治疗
• 中国首部强迫症指南：别费劲看原文，你最需要的都在这