夜间和日间遗尿症Nocturnal and diurnal enuresis

关键词

夜间和日间遗尿症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 年龄与症状：患者已达到通常预期控尿发育年龄（5岁及以上），且在睡眠中（夜间）以及清醒时（日间）重复将尿液排到衣服或床上。
   • 频率：每周至少发生2次，持续3个月以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 夜间尿床：夜间睡眠中无意识地排尿，通常发生在深度睡眠期间。这是最常见的症状之一，患者在夜间多次尿床（常见，70%-90%）。
     • 日间尿频、尿急：白天频繁感到尿意，且难以控制排尿冲动（常见，50%-70%）。
     • 尿失禁：无论白天还是夜晚，无法控制排尿，导致尿液不自主地排出（常见，60%-80%）。
   • 非典型症状：
     • 情绪和行为问题：由于长期尿床或尿失禁，患者可能出现自卑、焦虑、抑郁等情绪问题（较少见，20%-40%）。
     • 生长发育受限：长期遗尿可能导致患者生长发育受限，表现为身高、体重增长缓慢，甚至影响生殖系统发育（较少见，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
   • 若无明确病史记录，需结合临床表现和其他辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现膀胱容量小（小于正常范围），提示可能存在膀胱功能障碍。
   • 尿路造影、CT、MRI：
     • 异常意义：发现尿道梗阻、膀胱壁增厚等异常，有助于排除其他泌尿系统疾病。

2. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度测试：
     • 异常意义：发现轻微的神经功能障碍，如感觉异常或运动协调不良，提示神经系统发育迟缓。
   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：评估睡眠质量，了解是否存在睡眠障碍或其他神经系统问题。

3. 心理社会评估：

   • 家庭环境调查：
     • 判断逻辑：评估家庭环境是否对患儿产生压力，了解是否有心理因素导致遗尿。
   • 学校压力评估：
     • 判断逻辑：评估患儿在学校的学习和社交情况，了解是否存在学校压力导致的心理问题。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 尿比重偏低：
     • 异常意义：提示夜间多尿，可能与抗利尿激素（ADH）分泌不足有关。
   • 尿液成分分析：
     • 异常意义：排除泌尿系统感染或其他代谢性疾病。

2. 血液检查：

   • 血清电解质：
     • 异常意义：检测电解质水平，排除代谢紊乱。
   • 肾功能指标：
     • 异常意义：评估肾功能，排除肾脏疾病。

3. 抗利尿激素（ADH）水平测定：

   • 异常意义：部分儿童体内抗利尿激素分泌不足，尤其是在夜间，这会导致夜间尿量增多，增加夜间遗尿的风险。

4. 膀胱功能检查：

   • 膀胱容量测量：
     • 异常意义：评估膀胱容量，确定是否存在膀胱容量小的问题。
   • 逼尿肌功能检查：
     • 异常意义：评估逼尿肌的敏感性和反应性，确定是否存在逼尿肌过度敏感的问题。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的年龄、症状频率及持续时间，并结合典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学（膀胱超声、尿路造影等）、神经电生理检查（神经传导速度测试、脑电图）为主，同时考虑心理社会因素。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿常规检查（尿比重）、血液检查（电解质、肾功能）、抗利尿激素水平及膀胱功能检查结果。

权威依据：《儿科泌尿系统疾病》、《儿童心理健康手册》、《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)及相关专业书籍及文献资料。