夜间遗尿症Nocturnal enuresis

关键词

夜间遗尿症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 夜间尿床：患者在夜间睡眠时无意识地排尿，通常发生在深度睡眠阶段。
   • 年龄标准：达到通常预期能够控制排尿年龄（大约5岁）的个体。
   • 频率：至少每周发生2次，持续3个月以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 日间尿频：白天排尿次数增多，但每次尿量不多（30%-50%）。
   • 尿急：有强烈的尿意，难以忍耐，需要立即排尿（20%-40%）。
   • 尿失禁：在白天也可能发生不自主的尿液排出（10%-20%）。
   • 排尿困难：排尿时感觉费力或尿流细弱（较少见，约5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有条目即可确诊。
   • 若存在“支持条件”中的一个或多个，可进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估膀胱容量及结构，发现膀胱容量减小或其他异常（如尿道狭窄）。
   • 泌尿系统造影：
     • 判断逻辑：排除先天性或后天获得性的泌尿道结构异常，如尿道狭窄等。

2. 神经电生理检查：

   • 膀胱压力测定：
     • 异常意义：发现神经肌肉功能异常，如膀胱过度活动性。
   • 电生理检查：
     • 判断逻辑：评估神经传导功能，发现神经肌肉功能异常（约30%-50%）。

3. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：评估睡眠结构，发现深度睡眠阶段延长且不易被轻微的身体感觉唤醒。
   • 判断逻辑：帮助识别是否存在睡眠障碍，如深度睡眠障碍。

4. 心理社会评估：

   • 问卷调查：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁情绪等。
   • 判断逻辑：长期的精神压力、焦虑或抑郁情绪可能成为诱发因素之一。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 白细胞增多：提示可能存在尿路感染（10%-20%）。
   • 细菌培养阳性：进一步确认尿路感染的存在。

2. 血液检查：

   • 抗利尿激素（ADH）水平：
     • 异常意义：夜间抗利尿激素分泌不足可能导致夜间多尿。
     • 判断逻辑：检测夜间ADH水平，评估其是否正常。
   • 电解质和肾功能：
     • 异常意义：排除其他可能导致夜间多尿的代谢性疾病。
     • 判断逻辑：确保电解质平衡和肾功能正常。

3. 尿动力学检查：

   • 膀胱容量测量：
     • 异常意义：发现膀胱容量减小（30%-50%）。
   • 尿流率测定：
     • 异常意义：评估排尿过程，发现排尿困难（较少见，约5%-10%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于夜间尿床的发生频率和持续时间，结合患者的年龄和其他相关症状。
• 辅助检查以影像学（超声、泌尿系统造影）、神经电生理检查（膀胱压力测定、电生理检查）、睡眠监测（多导睡眠图）和心理社会评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿常规、血液检查、尿动力学检查）。

权威依据：国际儿童泌尿外科学会（ICCS）指南、美国儿科学会（AAP）指南。