多种特指的精神活性物质所致心境障碍Mood disorder induced by multiple specified psychoactive substances

关键词

多种特指的精神活性物质所致心境障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 在吸食或停用特定精神活性物质期间或之后不久出现情绪症状，如情绪低落、高涨、参与愉快活动减少、能量水平升高或降低。
     • 症状强度或持续时间显著超过通常由物质中毒或戒断所引起的情绪失调。
     • 不能被其他原发性精神障碍（如抑郁症、双相情感障碍等）更好地解释。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪低落：持续的悲伤、绝望感或空虚感，对平时感兴趣的活动失去兴趣或乐趣。
     • 情绪高涨：情绪异常高涨，兴奋、易激惹或烦躁，活动增多，言语急促，思维奔逸。
     • 混合症状：同时出现抑郁和躁狂症状。
   • 非典型症状：
     • 认知功能下降：注意力不集中、记忆力减退。
     • 睡眠障碍：失眠或过度嗜睡。
     • 食欲改变：食欲增加或减少，体重显著变化。
     • 精神病性症状：幻觉（听幻觉、视幻觉等），妄想（如被害妄想、夸大妄想等）。
   • 典型体征：
     • 行为改变：语速加快或减慢，躯体动作增多或减少。
     • 精神状态检查异常：抑郁表现（表情忧郁、眼神呆滞），躁狂表现（表情夸张、眼神闪烁）。
     • 自杀风险：自杀念头或行为。
   • 非典型体征：
     • 生理指标异常：心率增快、血压升高（多见于躁狂状态），体温轻度升高（多见于急性中毒或戒断状态）。
     • 神经系统体征：肌张力增高或降低（多见于严重病例），不自主运动（如震颤、抽搐）（多见于急性中毒或戒断状态）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件。
   • 至少符合一个“典型临床表现”和支持条件中的两个以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 结构性影像学（如MRI）：
     • 异常意义：长期滥用可能导致海马区萎缩、前额叶皮层功能受损等。
   • 功能性影像学（如fMRI）：
     • 判断逻辑：显示奖赏系统、情感调节区等功能异常，有助于评估脑功能变化。

2. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：可能显示弥漫性慢波或其他异常模式，提示大脑功能紊乱。

3. 心理评估：

   • 标准化量表：
     • 异常意义：使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、杨氏躁狂评定量表（YMRS）等评估情绪症状的严重程度。
   • 判断逻辑：通过量表评分进一步确认症状的存在及其严重程度。

4. 社会心理因素评估：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确物质使用史、家族病史、社会环境等因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 药物代谢产物检测阳性：直接确认特定精神活性物质的存在。
   • 全血细胞计数（CBC）：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。

2. 尿液检查：

   • 药物筛查阳性：用于初步筛查滥用物质。
   • 尿常规：异常结果可能提示肾脏功能受损或其他并发症。

3. 生化检查：

   • 肝功能检查：ALT、AST、GGT等酶的升高提示肝脏损害。
   • 电解质和肾功能检查：异常结果可能提示脱水或电解质失衡。

4. 内分泌检查：

   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能亢进或减退导致的情绪波动。
   • 皮质醇水平：异常结果可能提示应激反应或激素失调。

5. 毒理学检查：

   • 血液和尿液中的药物浓度测定：确定具体物质种类及其浓度，有助于评估中毒或戒断状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现评估，结合物质使用史和社会心理因素。
• 辅助检查以影像学（结构性和功能性影像学）和电生理检查（脑电图）为主，帮助评估脑结构和功能的变化。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如药物代谢产物检测、尿液筛查）和其他生化指标，排除其他潜在病因。

权威依据：

• 《精神活性物质所致精神障碍——病因与发病机理》，正保医学教育网
• 《精神活性物质所致精神障碍》，复禾健康
• 《精神活性物质所致精神障碍》，A+医学百科
• 《精神活性物质所致精神障碍》，医学全在线
• 《精神活性物质所致精神障碍》，快速问医生
• 《精神医学科精神活性物质使用所致障碍诊疗规范.docx》，原创力文档

以上信息基于现有权威资料整理而成，旨在提供关于多种特指的精神活性物质所致心境障碍的专业概述。