轻度躯体不适障碍Mild bodily distress disorder

关键词

轻度躯体不适障碍 (6C20.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 症状持续时间：患者对身体症状的过度关注和担忧至少持续6个月。
   • 症状影响：患者的日常生活、人际关系或工作效率受到一定程度的影响，但未达到严重损害的程度。
   • 排除其他疾病：经过全面的身体检查和必要的实验室检查，未发现能够解释患者症状的明确医学证据。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 持续性胃肠道不适（如腹胀、消化不良等），呼吸系统不适（如胸闷、气短等），心脏不适（如心前区疼痛、心慌等），泌尿系统不适（如尿频、尿急等）。
   • 行为模式：
     • 频繁就医，反复要求进行新的检查或尝试不同治疗方法。
     • 将大量时间和精力用于寻找症状的原因。
   • 心理评估：
     • 通过心理评估发现患者存在过度关注身体症状及其后果的行为模式。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并且至少具备一项“支持条件”中的典型症状或行为模式。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：通常无明显异常。如果发现异常，应进一步排除其他器质性疾病。
   • 胸部X光/CT：
     • 异常意义：通常无明显异常。如果发现异常，应进一步排除其他呼吸系统疾病。
   • 心脏彩超：
     • 异常意义：通常无明显异常。如果发现异常，应进一步排除其他心血管疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 胃肠镜检查：
     • 异常意义：通常无明显异常。如果发现异常，应进一步排除其他胃肠道疾病。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：通常无明显异常。如果发现异常，应进一步排除其他神经系统疾病。

3. 心理评估：

   • 心理量表评估：
     • 常用量表：《躯体症状障碍量表》（Somatic Symptom Disorder Scale, SSD-12）、《汉密尔顿焦虑量表》（Hamilton Anxiety Rating Scale, HAMA）、《汉密尔顿抑郁量表》（Hamilton Depression Rating Scale, HAMD）。
     • 判断逻辑：高分提示患者存在过度关注身体症状及其后果的行为模式，有助于诊断轻度躯体不适障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规血液检查：

   • 白细胞计数：通常在正常范围内。
   • 红细胞计数：通常在正常范围内。
   • 血红蛋白水平：通常在正常范围内。
   • 血小板计数：通常在正常范围内。
   • 生化指标：肝功能、肾功能、电解质等通常在正常范围内。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：通常无明显异常。如果发现异常，应进一步排除其他泌尿系统疾病。

3. 心电图：

   • 异常意义：通常无明显异常。如果发现异常，应进一步排除其他心血管疾病。

4. 甲状腺功能检查：

   • TSH、FT3、FT4：通常在正常范围内。如果发现异常，应进一步排除甲状腺疾病。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体：通常阴性。如果阳性，应进一步排除自身免疫性疾病。

6. 感染标志物：

   • CRP：通常在正常范围内。如果升高，应进一步排除感染性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于症状持续时间、症状影响以及排除其他疾病的检查结果。
• 辅助检查以影像学和临床鉴别检查为主，重点在于排除器质性疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注常规检查和排除性检查的结果。

权威依据：《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)、相关专业医学期刊文章。