与妊娠、分娩或产褥期相关的精神或行为障碍，不伴精神病性症状Mental or behavioural disorders associated with pregnancy, childbirth or the puerperium, without psychotic symptoms

关键词

与妊娠、分娩或产褥期相关的精神或行为障碍，不伴精神病性症状的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床评估：由精神科医生或具有相应资质的专业人员进行详细的临床访谈和评估，结合病史、症状及体征，排除其他可能引起类似症状的医学或精神疾病。
   • 心理评估量表：使用标准化的心理评估工具，如爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）或汉密尔顿抑郁量表（HAMD），评分达到特定阈值。

2. 必须条件：

   • 时间窗口：症状出现在妊娠期间或产后六周内。
   • 主要症状：持续性的悲伤、绝望感或空虚感，并伴有以下至少三项症状：
     • 易怒、烦躁不安。
     • 对婴儿缺乏兴趣或过分担忧其健康安全。
     • 注意力集中困难。
     • 记忆力减退。
     • 决策能力和解决问题的能力下降。
     • 疲劳无力。
     • 食欲改变（暴饮暴食或厌食）。
     • 睡眠障碍（失眠或多梦）。
     • 社交退缩。
     • 忽视个人卫生及外观打扮。
     • 极端情况下可能出现自杀念头或行为。

3. 支持条件：

   • 心理社会因素：存在适应新角色的压力、社会支持网络缺失或既往精神健康史。
   • 生理指标变化：心率变异性降低、皮质醇水平升高。
   • 临床观察：表情淡漠、言语减少、动作迟缓。

4. 阈值标准：

   • EPDS得分在10分以上。
   • HAMD总分超过17分。

二、辅助检查

1. 心理评估量表：

   • 爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）：
     • 判断逻辑：得分在10分以上提示可能存在抑郁。
   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：
     • 判断逻辑：总分超过17分提示有显著抑郁症状。

2. 影像学检查：

   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：通常无明显异常发现，但在某些情况下可显示海马区体积减小。
   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：前额叶和边缘系统活动异常。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：非特异性慢波增多，提示大脑功能紊乱。

4. 临床观察：

   • 面部表情：表情淡漠，眼神呆滞。
   • 言语：说话声音低沉，语速缓慢。
   • 动作：行动缓慢，动作迟钝。

5. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的社会支持网络、既往精神健康史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：正常结果排除甲状腺功能异常导致的情绪问题。
   • 贫血筛查：
     • 异常意义：部分患者可能伴有轻度贫血，影响整体健康状况。

2. 生化标志物：

   • 皮质醇水平：
     • 异常意义：皮质醇水平升高，提示应激反应系统过度激活。
   • 心率变异性：
     • 异常意义：心率变异性降低，表明自主神经系统失调。

3. 神经递质相关检查：

   • 血清素水平：
     • 异常意义：血清素水平下降被认为是产后抑郁的主要原因之一，但实际检测较为复杂，通常通过症状和药物反应间接推断。
   • 去甲肾上腺素和多巴胺水平：
     • 异常意义：这些神经递质也可能受到影响，共同作用于大脑边缘系统和前额叶皮层，影响情绪调控。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床评估和心理评估量表的结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以心理评估量表、影像学检查和临床观察为主，帮助全面评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联生理指标的变化，特别是皮质醇水平和心率变异性。

权威依据：《中文版ICD-11/ICD11》中关于与妊娠、分娩和产褥期有关的精神或行为障碍章节内容及相关精神科教材。