偷窃狂Kleptomania

关键词

偷窃狂 (6C71) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 反复出现的强烈偷窃冲动：患者报告存在无法抗拒的偷窃欲望，这种冲动是反复且强烈的。
   • 偷窃行为不是出于个人使用或经济收益的目的：患者的偷窃行为不是为了获取经济利益或其他明确目的（如报复、引人注意等），而是出于内心无法抑制的冲动。
   • 偷窃前的紧张感和焦虑：在计划或实施偷窃行为之前，患者会感到明显的紧张、焦虑或情感唤醒。
   • 偷窃过程中的愉悦或兴奋感：偷窃过程中，患者通常体验到短暂但强烈的愉悦、兴奋或满足感。
   • 偷窃后的内疚或自责：成功偷窃后，患者可能会感到内疚、自责、羞耻或害怕被捕。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随其他心理障碍：部分患者可能伴有抑郁情绪、双相情感障碍等心理问题。
   • 社会功能受损：由于偷窃行为导致人际关系、职业等方面的负面影响。
   • 隐瞒行为：患者通常试图隐瞒其偷窃行为，避免被他人发现。
   • 情感波动：临床观察中可发现患者在偷窃前后的情感波动，表现为紧张、焦虑、兴奋、放松或内疚。
   • 合并其他精神障碍：部分患者可能伴有精神分裂症、强迫症等其他精神障碍的症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有五项即可确诊。
   • 若有“支持条件”中的多项表现，可进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 神经心理学评估：

   • 异常意义：通过问卷调查、访谈等方式评估患者的冲动控制能力及认知功能。常见的评估工具包括耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）、巴雷特冲动性量表（BIS-11）等。
   • 判断逻辑：高分值提示存在显著的冲动控制缺陷和认知偏差，有助于诊断偷窃狂。

2. 脑部影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮层及其相关联结区的功能异常，特别是在涉及冲动控制和决策制定的区域。
     • 判断逻辑：前额叶皮层活性降低或异常连接模式支持偷窃狂的诊断。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：检测大脑代谢活动的变化，特别是多巴胺系统。
     • 判断逻辑：多巴胺系统的异常活性可能提示偷窃狂的生物学基础。

3. 遗传学检测：

   • 家族史调查：
     • 异常意义：家族中有类似疾病史者，遗传学检测可能显示特定基因变异。
     • 判断逻辑：阳性结果提示遗传因素在偷窃狂发病中的作用，但需结合临床表现综合判断。

4. 社会功能评估：

   • 异常意义：评估患者的社交、职业等方面的功能受损情况。
   • 判断逻辑：显著的社会功能受损支持偷窃狂的诊断，尤其是在排除其他精神障碍的情况下。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经心理学评估：

   • 耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）：高分值提示显著的冲动控制缺陷。
   • 巴雷特冲动性量表（BIS-11）：高分值提示较高的冲动性和风险行为倾向。

2. 脑部影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：前额叶皮层活性降低或异常连接模式。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：多巴胺系统异常活性。

3. 遗传学检测：

   • 特定基因变异：如DRD4、5-HTTLPR等基因的变异，提示遗传易感性。

4. 血清学检查：

   • 神经递质水平：虽然目前尚无特异性标志物，但多巴胺、5-羟色胺等神经递质水平的异常可能提示病理机制。

5. 电生理检查：

   • 事件相关电位（ERP）：P300波幅降低提示认知处理异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现评估，特别是反复出现的偷窃冲动、偷窃前后的情绪变化以及偷窃行为的目的。
• 辅助检查以神经心理学评估和脑部影像学检查为主，帮助了解冲动控制缺陷和大脑功能异常。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质水平、遗传学检测结果和电生理检查结果。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）。