囤积障碍伴一般或良好自知力Hoarding disorder with fair to good insight

关键词

囤积障碍伴一般或良好自知力 (6B24.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合囤积障碍的所有诊断标准：患者持续难以丢弃物品，即使这些物品没有实际价值或用处，并且这种行为导致了生活环境的严重混乱。
   • 认识到囤积行为是有问题的：患者能够认识到自己与囤积有关的想法和行为是有问题的，尽管在某些情况下（如被迫丢弃物品时）可能会暂时丧失洞察力。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 难以丢弃物品（80%-90%）。
     • 过度获取物品（70%-80%）。
     • 杂乱无章的生活环境（70%-80%）。
     • 认知偏差（50%-70%）。
     • 情感依附（30%-40%）。
     • 决策困难（40%-50%）。
     • 焦虑和抑郁情绪（20%-30%）。
   • 体征：
     • 生活空间混乱（80%-90%）。
     • 物品堆积（70%-80%）。
     • 卫生条件恶化（50%-60%）。
     • 社交互动减少（20%-30%）。
     • 健康风险增加（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
   • 若部分满足“必须条件”，需结合多个“支持条件”进行综合评估。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 临床访谈：详细询问患者的囤积行为、认知偏差、情感依附等情况。
   • 量表评估：
     • 囤积障碍量表（Saving Inventory-Revised, SI-R）：评估囤积行为的严重程度。
     • 强迫症量表（Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Y-BOCS）：排除或评估共病强迫症。
     • 焦虑和抑郁量表：如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等，评估共病情况。

2. 神经心理学评估：

   • 认知功能测试：评估决策能力、记忆、注意力等功能。
   • 前额叶皮层和边缘系统功能评估：通过特定任务或测试评估大脑功能区的活动异常。

3. 家庭和社会环境评估：

   • 家庭访谈：了解患者的家庭背景、生活经历和社交互动情况。
   • 实地考察：评估患者居住环境的实际状况，包括物品堆积情况和卫生条件。

4. 影像学检查（主要用于研究目的）：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：显示大脑某些区域的功能异常。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：评估大脑代谢和血流情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 常规血液检查：排除其他可能引起类似症状的身体疾病，如甲状腺功能异常、贫血等。
   • 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR），排除感染或炎症性疾病。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：排除癫痫或其他脑电波异常引起的症状。

3. 神经影像学：

   • 结构性影像学检查：如CT或MRI，排除脑部结构异常。
   • 功能性影像学检查：如fMRI或PET，评估大脑功能区的活动异常。

4. 遗传学检查（如有必要）：

   • 基因检测：评估遗传因素对囤积障碍的影响，特别是与同卵双生子研究相关的遗传标记。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床评估和心理评估，特别是患者的自知力和对囤积行为的认知。
• 辅助检查以心理评估和神经心理学评估为主，结合家庭和社会环境评估，全面了解患者的临床表现和生活环境。
• 实验室异常意义需综合解读，重点排除其他可能引起类似症状的身体疾病，并评估大脑功能区的活动异常。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、美国精神医学学会《精神疾病诊断与统计手册第五版》（DSM-5）、妙佑医疗国际(Mayo Clinic)等。