多种特指的精神活性物质有害性使用模式，间断性Harmful pattern of use of multiple specified psychoactive substances, episodic

关键词

多种特指的精神活性物质有害性使用模式，间断性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 间歇性或发作性使用多种特指的精神活性物质至少12个月。
     • 使用行为导致个体的躯体或精神健康受到损害。
     • 损害来源于过量中毒相关的行为、对身体器官和系统的直接或继发毒性效应，或是通过有害给药途径所致。
   • 功能损害：
     • 社会、职业或其他重要领域的功能显著受损。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 情绪波动剧烈，从极度兴奋到深度抑郁交替出现。
     • 认知功能障碍：注意力集中困难，记忆力下降，思维混乱。
     • 精神症状：幻觉、妄想等精神病性特征，在严重情况下可见。
   • 非典型症状：
     • 持续的不安感，易激惹。
     • 失眠或过度嗜睡，睡眠质量差。
     • 不明原因的身体疼痛、疲劳感。
   • 体征：
     • 急性中毒表现：恶心呕吐、心慌出汗、肌肉震颤等症状。
     • 长期滥用导致的躯体损害：营养不良、肝肾功能损害甚至多器官衰竭。
     • 神经系统损伤：脑结构和功能发生不可逆的变化，如海马区萎缩、前额叶皮层功能受损。
     • 内分泌失调：激素分泌异常，如甲状腺功能亢进或低下。
     • 免疫系统抑制：易感染，反复发作的呼吸道或其他部位感染。
     • 皮肤改变：长期滥用者可能出现皮肤苍白、黄疸等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有条目，并且至少满足一个“支持条件”中的典型症状或体征。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数异常，可能提示感染或炎症反应。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：肝功能指标升高，提示肝脏损害。
   • 电解质和代谢物：
     • 异常意义：电解质紊乱、血糖水平异常等，提示代谢紊乱。

2. 尿液检查：

   • 尿毒物筛查：
     • 异常意义：阳性结果可检出多种精神活性物质及其代谢产物，有助于确认近期使用情况。

3. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：可能显示脑萎缩、白质病变等，提示神经系统损伤。
   • 心电图：
     • 异常意义：心律失常、ST-T段改变，提示心脏功能受损。

4. 心理评估：

   • 精神状态检查：
     • 判断逻辑：评估认知功能、情绪状态、精神病性症状等。
   • 成瘾评估工具：
     • 判断逻辑：使用标准化问卷（如AUDIT、DAST等）评估成瘾程度和风险。

5. 社会功能评估：

   • 工作和社会功能量表：
     • 判断逻辑：评估患者的日常生活、工作和社交功能，了解功能损害的程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数异常（如升高或降低）：提示感染或炎症反应。
     • 肝功能指标升高（如ALT、AST、GGT）：提示肝脏损害。
   • 电解质和代谢物：
     • 电解质紊乱（如低钾、高钠）：提示代谢紊乱。
     • 血糖水平异常（如高血糖、低血糖）：提示代谢紊乱。

2. 尿液检查：

   • 尿毒物筛查阳性：提示近期使用多种精神活性物质。
   • 尿常规：
     • 异常意义：蛋白尿、血尿等，提示肾脏损害。

3. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：
     • 脑萎缩：提示长期滥用导致的神经元损失。
     • 白质病变：提示神经系统损伤。
   • 心电图：
     • 心律失常：提示心脏功能受损。
     • ST-T段改变：提示心肌缺血或其他心脏问题。

4. 心理评估：

   • 精神状态检查：
     • 认知功能障碍：提示大脑功能受损。
     • 情绪波动：提示情感调节障碍。
     • 精神病性症状：提示严重的心理健康问题。
   • 成瘾评估工具：
     • 成瘾程度评分高：提示高度依赖和复发风险。

5. 社会功能评估：

   • 工作和社会功能量表评分低：提示社会功能显著受损。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史采集、临床表现和功能损害的综合评估。
• 辅助检查：包括血液检查、尿液检查、影像学检查和心理评估，帮助全面了解患者的身体和心理健康状况。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联多种精神活性物质的使用情况和相关的生理、心理损害。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《精神科护理学重点》、《精神活性物质所致精神障碍》等资料。