酒精有害性使用模式，间断性Harmful pattern of use of alcohol, episodic

关键词

酒精有害性使用模式，间断性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：在至少12个月内，患者表现出间歇性的过量饮酒行为，并且这种行为导致身体或精神健康受损，或者对他人造成伤害。
   • 符合ICD-11的诊断标准：根据ICD-11分类，编码为6C40.10，酒精有害性使用模式，间断性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 社会心理因素：
     • 社交活动频繁饮用酒精饮料。
     • 利用酒精作为应对压力、焦虑或其他负面情绪的方式。
   • 生物遗传因素：
     • 个体差异：对酒精的敏感度不同。
     • 家族史：家族中有酗酒史者更有可能发展出类似问题。
   • 生理机制：
     • 大脑奖赏系统的变化，导致机体逐渐适应并要求更高剂量以维持正常功能感觉。
     • 短期内频繁地经历从无到有再到无的过程会促进耐受性和戒断症状的发生。

3. 阈值标准：

   • 患者在至少12个月内表现出间歇性的过量饮酒行为，并且这种行为导致身体或精神健康受损，或者对他人造成伤害。
   • 符合ICD-11的诊断标准（6C40.10）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现肝脏肿大、脂肪肝等改变，支持酒精性肝损伤的诊断。
   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：显示脑萎缩或其他结构性改变，提示长期酒精滥用对中枢神经系统的影响。

2. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 异常意义：通过问卷调查或访谈评估患者的饮酒动机、饮酒频率和量，以及相关的情绪和行为变化。
   • 社交功能评估：
     • 判断逻辑：评估患者的工作效率、家庭关系和社会互动情况，以确定饮酒行为对日常生活的影响。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的饮酒习惯、家族饮酒史和社交环境，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 乙醇浓度升高：直接反映近期饮酒行为。
   • 肝功能指标异常（如ALT、AST升高）：提示肝脏损伤。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：特异性较高的酒精性肝损伤标志物。
   • 平均红细胞体积（MCV）升高：长期饮酒可能导致巨幼红细胞性贫血。

2. 尿液检查：

   • 乙醇代谢产物：如乙醛脱氢酶（ALDH）的代谢产物，支持近期饮酒行为。

3. 血清学检查：

   • 抗谷胱甘肽-S-转移酶（GST）抗体：长期饮酒者可能产生这种抗体，提示慢性酒精摄入。
   • 维生素B群缺乏：如叶酸和维生素B12水平降低，提示营养不良。

4. 其他实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：可能因免疫抑制而下降。
     • 血小板计数：长期饮酒可能导致血小板减少。
   • 电解质和血糖：
     • 电解质紊乱：如低钾血症，提示酒精引起的代谢紊乱。
     • 血糖异常：长期饮酒可能导致胰岛素抵抗或糖尿病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和临床表现，结合ICD-11的诊断标准。
• 辅助检查包括影像学（肝脏和脑部结构改变）、心理评估（饮酒动机和行为）和社交功能评估，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联酒精相关的特异性结果（如乙醇浓度、肝功能指标）和其他支持性指标（如维生素B群缺乏）。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）、世界卫生组织《酒精使用障碍指南》。