酒精有害性使用模式，持续性Harmful pattern of use of alcohol, continuous

关键词

酒精有害性使用模式，持续性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者每天或几乎每天饮酒，并且这种模式至少持续一个月。
   • 健康损害：个人身体或精神健康受到损害，或者导致他人受到伤害。这种损害是由于以下一项或多项内容而发生的：
     1. 与醉酒有关的行为。
     2. 对身体器官和系统的直接或继发毒性作用。
     3. 有害的给药途径。
   • 他人健康损害：任何形式的身体伤害，如创伤，或直接归因于被诊断为有害饮酒模式的人与酒精中毒有关行为的精神障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 饮酒行为的控制力下降。
     • 对酒精的强烈渴求。
     • 社交和家庭关系问题。
     • 工作和学业表现下降。
     • 心理和情绪变化。
   • 非典型症状：
     • 身体不适。
     • 认知功能下降。
   • 典型体征：
     • 肝功能异常。
     • 营养不良。
     • 神经系统损害。
     • 心血管系统改变。
   • 非典型体征：
     • 胃肠道问题。
     • 免疫系统抑制。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无明确的健康损害证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状中的至少三项。
     • 典型体征中的至少两项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏脂肪变性、纤维化或肝硬化。
   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：脑萎缩、白质病变等。

2. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 判断逻辑：通过心理量表评估患者的情绪状态、认知功能和冲动控制能力，有助于识别潜在的心理健康问题。
   • 营养状况评估：
     • 判断逻辑：通过血液检测维生素B群水平，特别是硫胺素（维生素B1），以评估营养不良情况。

3. 社会环境调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的社交圈、工作环境和文化背景，以确定可能的社会环境影响因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肝功能异常：
     • ALT、AST、GGT等肝酶水平升高：提示肝脏损伤。
   • 电解质紊乱：
     • 低钾、低镁等：提示长期饮酒引起的电解质失衡。
   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染风险增加。
     • 红细胞平均体积（MCV）升高：提示巨幼红细胞性贫血，常见于长期饮酒者。
   • 凝血功能异常：
     • PT、APTT延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：提示慢性炎症。

3. 营养指标：

   • 维生素B1（硫胺素）水平降低：提示Wernicke-Korsakoff综合征的风险。
   • 叶酸、维生素B12水平降低：提示营养不良。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 尿酮体阳性：提示代谢紊乱。
     • 尿糖阳性：提示糖尿病风险增加。

5. 心电图：

   • 异常心电图：如QT间期延长、ST段改变等，提示心脏受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，结合实验室检查结果和影像学发现。
• 辅助检查包括影像学检查（腹部超声、脑部MRI/CT）、心理评估和营养状况评估，有助于全面评估患者的健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能、电解质平衡、营养指标和炎症标志物，以全面评估患者的生理状态。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《美国精神病学会诊断与统计手册第五版》（DSM-5）、《世界卫生组织酒精相关障碍指南》等。