挥发性吸入剂有害性使用Episode of harmful use of volatile inhalants

关键词

挥发性吸入剂有害性使用的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床症状与体征：符合急性或慢性使用挥发性吸入剂后的典型症状和体征。
• 病史：有明确的接触或使用挥发性吸入剂的历史。
• 排除其他原因：排除其他可能导致类似症状的疾病，如酒精中毒、药物滥用等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性中毒症状：头晕、头痛、恶心呕吐、视力模糊、言语不清、步态不稳、意识模糊或昏迷等。
• 慢性滥用后果：持续的认知能力下降、情绪不稳定、社交关系恶化、特定器官系统的特异性病变等。
• 暴露途径与方式：
• 有意使用：主动寻找并吸入特定挥发性物质。
• 职业暴露：工作环境中存在较高浓度的挥发性化学品，缺乏适当防护措施。
• 家庭环境中的非故意接触：儿童误吸家用清洁用品等情况。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确病史，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现。
• 排除其他可能的原因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 脑部CT或MRI：
• 异常意义：显示脑水肿或其他结构性损伤，有助于评估中枢神经系统损害程度。
• 胸部X线：
• 异常意义：发现肺部感染或炎症表现，提示呼吸系统受损。

2. 心电图（ECG）：

• 异常意义：检测心律失常，如窦性心动过速、ST-T改变等，提示心血管系统受累。

3. 神经心理评估：

• 认知功能测试：
• 判断逻辑：评估记忆力、注意力、执行功能等，帮助判断长期滥用对认知功能的影响。
• 情绪状态评估：
• 判断逻辑：通过量表评估情绪稳定性，识别抑郁、焦虑等心理问题。

4. 职业暴露调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确职业环境中的化学物质暴露情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 肝酶升高：
• 异常意义：血清转氨酶（ALT、AST）升高，提示肝脏损害。
• 肾功能异常：
• 异常意义：血肌酐和尿素氮水平升高，提示肾脏损害。
• 全血细胞计数：
• 异常意义：白细胞计数升高或降低，提示免疫系统反应或骨髓抑制。

2. 尿液检查：

• 有机溶剂代谢产物：
• 异常意义：检测尿液中的有机溶剂代谢产物，直接证明近期使用挥发性吸入剂。
• 蛋白尿或血尿：
• 异常意义：提示肾脏损伤。

3. 毒物筛查：

• 血液或呼气分析：
• 异常意义：检测血液或呼气中的挥发性物质，确认近期使用。

4. 心肌标志物：

• 肌钙蛋白T/I：
• 异常意义：升高提示心肌损伤。

5. 电解质和代谢指标：

• 低钾血症、低钠血症：
• 异常意义：提示电解质紊乱，可能是由于呕吐或摄入不足导致。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状、病史以及排除其他原因。典型的急性或慢性使用挥发性吸入剂的症状和体征是诊断的关键。
• 辅助检查以影像学（脑部CT/MRI、胸部X线）、心电图、神经心理评估为主，用于评估多系统损害情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如有机溶剂代谢产物、肝肾功能指标）。

权威依据：《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)、中华医学会精神科分会《精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)中文版》。