分离性神经症状障碍，伴肌阵挛Dissociative neurological symptom disorder, with myoclonus

关键词

分离性神经症状障碍，伴肌阵挛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者出现突然发生的快速抽搐或肌肉不自主收缩，可以是局灶性的、多灶性的或是全身性的。
   • 排除器质性疾病：经过全面的神经系统检查、影像学及实验室检查后，未能发现能解释上述症状的明确生理原因。
   • 心理因素影响：症状的发生与心理社会因素密切相关，且没有其他已知的神经性疾病或其他精神、行为或神经发育障碍的证据。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发的肌肉抽搐或痉挛（70%-90%）。
     • 伴随心理症状，如情绪波动（焦虑、抑郁等）、认知功能下降（注意力不集中、记忆力减退）（40%-60%）。
     • 躯体不适，如头痛、胃痛、胸闷等非特异性躯体症状（20%-40%）。
   • 体征：
     • 在神经系统检查中观察到肌肉的不自主收缩，这种现象通常不符合已知的器质性疾病模式（70%-90%）。
     • 可能伴有其他类型的运动障碍，如震颤、舞蹈样动作、肌张力障碍等（30%-50%）。
     • 经过全面检查后未能发现能解释上述症状的明确生理原因（90%-100%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并结合“支持条件”中的多项临床表现和体征。
   • 排除其他可能的器质性疾病和精神疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：通常无特异性异常，但少数病例可能显示非特异性的慢波活动或轻度异常放电（10%-30%）。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：大多数患者的MRI检查结果正常，但部分病例可能显示出轻微的大脑功能连接改变（10%-30%）。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 异常意义：血常规、生化指标等一般无明显异常（10%-30%）。
   • 尿液检查：
     • 异常意义：通常无明显异常，用于排除其他代谢性疾病。

3. 心理评估：

   • 心理测试：
     • 异常意义：通过标准化的心理评估工具（如DSM-5的结构化访谈）来评估患者的心理状态和社会功能。
   • 创伤史评估：
     • 判断逻辑：了解患者是否有重大心理创伤或压力事件，有助于确定病因。

4. 神经系统检查：

   • 详细神经系统检查：
     • 异常意义：排除器质性神经系统疾病，确认症状的非器质性特征。
   • 诱发试验：
     • 判断逻辑：在特定情境下（如紧张、焦虑状态下）诱发肌阵挛发作，有助于诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑电图（EEG）：

   • 非特异性异常：虽然大多数患者EEG正常，但少数病例可能出现非特异性的慢波活动或轻度异常放电。这些异常通常不具有癫痫等器质性疾病的特征。

2. 磁共振成像（MRI）：

   • 功能性改变：少数患者的MRI可能显示轻微的大脑功能连接改变，但这些改变通常不足以解释临床症状。

3. 血液检查：

   • 常规指标：血常规、生化指标等一般无明显异常，用于排除其他潜在的代谢性疾病或感染。
   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等通常正常，有助于排除炎症性疾病。

4. 尿液检查：

   • 常规指标：尿常规通常无明显异常，用于排除泌尿系统疾病或其他代谢性疾病。

5. 心理评估：

   • 心理测试结果：通过心理测试（如MMPI、SCID等）评估患者的心理状态和社会功能，有助于确定心理因素的影响。
   • 创伤史：详细的创伤史评估有助于识别可能导致分离性神经症状障碍的心理诱因。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现、排除器质性疾病和其他精神障碍，并结合心理评估结果。
• 辅助检查以影像学（如EEG、MRI）和实验室检查（如血液、尿液检查）为主，主要用于排除其他可能的器质性疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他器质性疾病，并结合心理评估结果进行综合诊断。

权威依据：《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)、丁香园关于分离转换障碍的描述、解放军总医院第六医学中心对于分离障碍的定义及相关文章。