亲社会情感受限的反社会品行障碍，童年起病Conduct-dissocial disorder, childhood onset with limited prosocial emotions

关键词

亲社会情感受限的反社会品行障碍，童年起病（Conduct-dissocial disorder, childhood onset with limited prosocial emotions）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合ICD-11或DSM-5中的诊断标准：患者在10岁之前表现出至少3项以下行为模式，且持续时间至少6个月。
     • 对立和挑衅行为
     • 故意惹恼他人
     • 责怪他人
     • 易怒和怨恨
     • 缺乏共情
     • 漠视规则和惩罚
   • 存在明显的亲社会情感缺失：表现为对他人的感受极度不敏感甚至冷漠的态度，对于自己不当行为造成的后果几乎没有愧疚感或自责情绪。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 频繁撒谎、偷窃、逃学、破坏财物、攻击他人（包括言语侮辱和身体暴力）
     • 明显缺乏共情能力，对造成他人痛苦的行为表现出冷淡态度
     • 过于自信甚至自负，对自己的错误视而不见，常以操纵手段获取个人利益而不考虑他人的权益
   • 家庭和社会环境评估：
     • 不良的家庭氛围、亲子关系紧张或者遭受虐待和忽视
     • 社会经济地位较低的家庭背景，教育资源匮乏及社区支持系统薄弱
   • 心理评估：
     • 认知偏差，难以准确解读他人情绪信号和社会情境要求
     • 道德判断缺陷，对道德准则的理解和遵守能力受损

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项目即可确诊。
   • 若无明确的心理评估结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少3项）
     • 家庭和社会环境评估显示不良的家庭氛围、亲子关系紧张或者遭受虐待和忽视

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT扫描：
     • 异常意义：发现前额叶皮层功能减退或其他相关脑区异常，支持神经生物学基础。

2. 心理评估：

   • 认知行为评估：
     • 判断逻辑：通过标准化量表（如CBCL、ASEBA）评估患者的认知偏差和行为模式。
   • 道德判断测试：
     • 判断逻辑：使用道德判断问卷（如Kohlberg’s Moral Judgment Test）评估患者的道德理解能力。

3. 家庭和社会环境评估：

   • 家庭访谈：
     • 判断逻辑：了解家庭背景、亲子关系、是否存在虐待和忽视等情况。
   • 社会支持系统评估：
     • 判断逻辑：评估患者的社会支持网络，包括学校、社区等资源。

4. 遗传因素检测：

   • 基因多态性检测：
     • 判断逻辑：检测5-HTT基因多态性等可能增加患病风险的基因变异。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经递质水平检测：

   • 血清素水平检测：
     • 异常意义：低血清素水平与攻击性和反社会行为之间存在关联。阳性结果支持神经生物学基础。

2. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：虽然不是特异性指标，但升高可能提示慢性应激状态。
     • 血沉（ESR）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 心理评估工具：

   • CBCL（儿童行为量表）：
     • 异常意义：得分高于正常范围，提示存在行为问题。
   • ASEBA（Achenbach System of Empirically Based Assessment）：
     • 异常意义：评分高，特别是对立和挑衅行为、攻击性行为等方面。
   • Kohlberg’s Moral Judgment Test：
     • 异常意义：得分低于同龄人，表明道德判断能力受损。

4. 基因检测：

   • 5-HTT基因多态性：
     • 异常意义：特定基因变异可能增加患病风险，有助于病因学分析。

四、总结

• 确诊核心依赖于ICD-11或DSM-5的诊断标准，结合典型的临床表现和家庭社会环境评估。
• 辅助检查以心理评估、影像学检查和家庭访谈为主，帮助全面了解患者的认知、行为和环境因素。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经生物学指标（如血清素水平）和心理评估结果（如CBCL、ASEBA）。

权威依据：ICD-11《国际疾病分类第11版》、DSM-5《精神障碍诊断与统计手册第五版》。