反社会品行障碍，青少年起病Conduct-dissocial disorder, adolescent onset

关键词

反社会品行障碍，青少年起病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 行为模式持续时间：行为模式至少持续12个月或以上。
   • 核心症状：反复且持续地侵犯他人基本权利或适龄的主要社会规范、规则或法律。这些行为包括但不限于攻击人或动物、破坏财产、欺骗或偷窃，以及严重违反规则。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 年龄因素：在青春期出现上述行为模式，在童年时期（如10岁之前）未表现出这些障碍特征。
   • 行为特征：
     • 攻击性行为：重复性的攻击他人或动物，包括身体虐待。
     • 破坏财产：故意损坏或破坏他人的财物，如纵火等。
     • 欺诈或盗窃行为：为了个人利益而进行的欺骗、偷窃等行为。
     • 严重违反规则：逃学、离家出走、严重违反学校或其他机构的规定。
     • 缺乏同情心和共情能力：对他人痛苦无动于衷，缺乏情感共鸣。
     • 缺乏悔改之意：行为后很少表现出后悔或自责，除非被直接指出其错误所在。
     • 对惩罚持无所谓态度：即使面临潜在的惩罚也不在乎，甚至挑战权威。
     • 在学校表现不佳时缺乏关心：学业成绩差且对此不表示特别关心。
     • 情感表达受限：情感表达受到限制，尤其是正面情绪，或者仅以表面化、工具性的方式展示情感联系。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的行为模式持续时间，并且至少符合3项以上的支持条件中的行为特征。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 临床访谈：通过详细的临床访谈了解患者的行为模式、家庭背景、教育经历和社会环境。
   • 行为量表：使用标准化的行为量表（如《儿童行为评定量表》CBCL、《反社会行为量表》ASB等）评估患者的行为特征。
   • 家庭和社会环境评估：评估家庭监管情况、家庭暴力史、父母精神疾病史、社会经济状况、社区治安等。

2. 同伴群体影响评估：

   • 同伴关系评估：了解患者的同伴关系，评估是否存在不良同伴的影响，是否参与团伙犯罪活动。

3. 学业和职业表现评估：

   • 学业记录：查看患者的学校表现记录，了解其旷课、逃学情况。
   • 职业记录：对于成年患者，了解其工作稳定性，是否有频繁更换工作或失业的情况。

4. 法律问题评估：

   • 司法记录：查看患者的司法记录，了解其是否有被捕或进入司法系统的历史。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经影像学：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：可能显示前额叶皮质区的功能异常。虽然不是特异性检查，但有助于理解大脑功能异常与行为之间的关系。
   • 脑电图（EEG）：可能显示某些脑电波异常，有助于评估大脑电活动的变化。

2. 神经生化指标：

   • 血清素水平：研究表明低水平的血清素可能与冲动性和攻击性行为相关联。血清素水平的检测可以作为辅助诊断的参考，但需结合其他临床信息综合判断。

3. 遗传标记：

   • 基因变异：某些基因变异可能与反社会品行障碍的风险增加有关。遗传标记的检测可以帮助识别高风险个体，但目前尚未作为常规诊断手段。

四、总结

• 确诊核心依赖于行为模式的持续时间和核心症状的满足情况，结合详细的心理评估和家庭社会环境评估。
• 辅助检查以心理评估为主，包括临床访谈、行为量表、家庭和社会环境评估、同伴关系评估、学业和职业记录、司法记录等。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经影像学和神经生化指标的结果，帮助理解大脑功能异常与行为之间的关系，但目前尚无特异性的实验室检查方法。

权威依据：ICD-11《国际疾病分类第十一版》，DSM-5《美国精神障碍诊断与统计手册第五版》，及相关专业期刊文章。