腕或手浅层部分皮层烧伤Burn of wrist or hand, superficial partial thickness burn

关键词

腕或手浅层部分皮层烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：局部红肿明显，伴有疼痛感，并形成大小不一的水疱。
   • 病理学检查：皮肤活检显示表皮全层及真皮乳头层受损，但未波及深层真皮。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：患者常诉说强烈的烧灼感和痛觉敏感。
     • 局部红肿：烧伤部位出现明显的红斑，并伴有水肿现象。
     • 水疱形成：受损皮肤表面可见大小不等的水疱，内容物为清澈或淡黄色液体。
     • 感觉异常：部分患者可能感觉到局部麻木或刺痛感。
     • 功能受限：由于疼痛和肿胀，手腕或手指的活动可能受到限制。
   • 病因史：
     • 有明确的热源性伤害（如接触高温物体、液体或蒸汽）。
     • 化学物质暴露（如强酸、强碱等腐蚀性化学品）。
     • 电击或辐射损伤。
     • 摩擦或压力造成的创伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红肿+疼痛+水疱）。
     • 有明确的致伤因素（如热源性伤害、化学物质暴露等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或其他骨骼损伤。通常无明显异常发现，阴性率约为90%-95%。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤程度，如水肿和血肿。异常率约为30%-40%。

2. 细菌培养：

   • 异常意义：如果怀疑继发感染，进行细菌培养。阳性率约为10%-20%，常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌和链球菌。

3. 病理学检查：

   • 活检：
     • 异常意义：在少数情况下，为了明确诊断，可进行皮肤活检。病理学表现为表皮全层及真皮乳头层受损，但未波及深层真皮。异常率约100%。

三、实验室检查的异常意义

1. 细菌培养：

   • 阳性结果：提示继发感染，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌和链球菌。阳性率约为10%-20%。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（<10 mg/L），提示局部炎症反应。
   • 血沉（ESR）：轻度升高（<20 mm/h），非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：轻度升高（10,000-12,000/μL），提示局部炎症反应。
   • 中性粒细胞比例：轻度升高（60%-70%），提示细菌感染可能。

4. 生化检查：

   • 电解质：正常范围，除非大面积烧伤导致体液丢失。
   • 肝肾功能：通常正常，除非伴有其他系统损伤或并发症。

5. 尿常规：

   • 尿蛋白：阴性或微量，除非伴有肾功能损害。
   • 尿潜血：阴性，除非伴有其他系统损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和病理学检查结果，结合病因史。
• 辅助检查以影像学（排除骨骼损伤）和细菌培养（评估感染）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和病因史。

权威依据：正保医学教育网《皮肤烧伤临床分度及表现特点》、无忧考网《中医助理医师外科学辅导:烧伤的概述及病因》、中国政府网《烧伤与自救》等相关资料。