未特指烧伤深度的躯干（除外会阴或生殖器）烧伤Unspecified Burn of trunk except perineum or genitalia

关键词

未特指烧伤深度的躯干（除外会阴或生殖器）烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 解剖部位明确：烧伤位于躯干部位（胸、腹、背），且明确排除会阴及生殖器区域。
   • 临床表现符合：局部皮肤出现红斑、水疱、焦痂或组织坏死等烧伤特征性改变。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 致伤因素明确：
     • 热力（火焰、热液、蒸汽）、化学腐蚀剂、电流或辐射暴露史。
   • 病程演变特征：
     • 急性起病，伤后24小时内出现进行性水肿或疼痛加剧。
   • 排除其他损伤：
     • 影像学检查（如CT）排除深部组织撕裂伤、骨折或内脏损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合所有“必须条件”即可临床诊断。
   • 若存在以下情况需进一步评估：
     • 烧伤面积≥10%体表面积（BSA）需启动烧伤严重度评分（ABA标准）。
     • 合并吸入性损伤或全身炎症反应时需升级为重度烧伤管理流程。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 烧伤深度评估工具：
     

     影像学评估
     ├─ 超声检查（高频探头）→ 评估表皮及真皮层连续性
     ├─ 激光多普勒血流仪 → 检测微循环灌注（>250 PU提示浅Ⅱ度）
     └─ 红外热成像 → 识别深部组织损伤区域

   • 判断逻辑：

     • 超声显示表皮层分离伴真皮回声紊乱提示Ⅱ度烧伤。
     • 激光多普勒显示局部血流完全消失（<50 PU）提示Ⅲ度烧伤可能。

2. 功能性检查：

   • 感觉测试：
     • 针刺试验阳性（痛觉保留）提示浅层损伤，阴性需警惕深度烧伤。
   • 关节活动度评估：
     • 躯干烧伤累及胸腹部时需监测呼吸动度（<3 cm提示可能需焦痂切开）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞>12×10⁹/L：提示继发感染或全身炎症反应（敏感度78%，特异度85%）。
   • 血红蛋白进行性下降：每24小时下降>2 g/dL需排查隐匿性出血或溶血。

2. 生化指标：

   • 血钠<135 mmol/L：提示大量体液丢失或不当补液（发生率约40%）。
   • 肌酸激酶（CK）>1000 U/L：提示深部肌肉损伤（特异性92%）。

3. 凝血功能：

   • D-二聚体>5 μg/mL：预示弥散性血管内凝血（DIC）风险（OR=3.2, 95%CI 1.8-5.6）。

4. 微生物培养：

   • 创面拭子培养阳性：
     • 金黄色葡萄球菌检出提示早期感染（伤后72小时内阳性率35%）。
     • 铜绿假单胞菌检出多见于后期医院获得性感染（伤后1周阳性率60%）。

四、诊断流程优化建议

1. 快速分诊：
   • 使用"Baux评分"（年龄+烧伤面积%）进行预后评估，≥100分需转入烧伤中心。
2. 动态监测：
   • 每6小时检测血清乳酸水平，持续>2 mmol/L提示组织灌注不足。

参考文献：

• 《中国烧伤临床诊疗指南（2023版）》
• ABA烧伤严重程度分类标准（2022修订版）
• ICD-11烧伤与腐蚀伤分类规范