未特指的拇指创伤性切断Unspecified Traumatic amputation of thumb

关键词

未特指的拇指创伤性切断（ICD-11：NC59.0Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 术中直视探查：在手术中直接确认拇指离断平面，并评估肌腱（拇长屈肌/伸肌）、神经（正中神经/桡神经分支）及血管（拇主要动脉）的断裂程度（100%特异性）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 创伤性外力史：明确机械性损伤事件（切割、挤压或撕裂）。
   • 解剖结构离断：
     • 部分切断：皮肤至骨质连续性部分中断，保留部分软组织连接。
     • 完全切断：拇指在掌指关节或指骨水平完全离断。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 急性功能障碍（需满足至少2项）：
     • 拇指对掌功能丧失（无法触碰小指基部）。
     • 主动屈/伸活动缺失（掌指关节或指间关节）。
     • 感觉障碍（两点辨别觉＞10mm）。
   • 失血体征：
     • 血红蛋白急性下降≥20 g/L（对比基线）。
     • 动脉性活动出血（喷射性或搏动性）。
   • 影像学阈值：X线显示指骨离断平面（远节/近节）。

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[实验室检查] B --> B1[X线平片（正侧位）] B --> B2[CT血管造影] C --> C1[肌腱功能测试] C --> C2[神经感觉检查] D --> D1[血常规] D --> D2[凝血功能]

判断逻辑

1. X线平片：
   • 解读：确认离断平面（远节指骨/近节指骨/掌指关节）。
   • 关联：阴性结果可排除骨折，但需结合临床（如软组织离断）。
2. CT血管造影：
   • 解读：血管连续性中断提示再植可行性低（动脉断裂＞5mm）。
   • 关联：若X线显示复杂骨折，需CT评估血管损伤。
3. 肌腱功能测试：
   • 解读：
     • 屈曲不能→拇长屈肌腱断裂。
     • 伸展不能→拇长伸肌腱断裂。
4. 神经感觉检查：
   • 解读：
     • 拇指腹侧麻木→正中神经损伤。
     • 背侧麻木→桡神经浅支损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：
   • 血红蛋白（Hb）＜120 g/L（女性）或＜130 g/L（男性）：
     • 意义：急性失血＞500ml，需紧急输血或手术止血。
   • 白细胞计数＞10×10⁹/L：
     • 意义：提示潜在感染或组织坏死风险，需预防性抗生素。
2. 凝血功能：
   • PT＞14秒或APTT＞35秒：
     • 意义：凝血障碍可能加重术中出血，需补充凝血因子。
3. C反应蛋白（CRP）＞50 mg/L：
   • 意义：继发感染或创伤性炎症反应，需扩大清创范围。

四、总结

• 确诊核心：术中探查为金标准，结合创伤史和解剖离断证据。
• 检查优先级：
  1. X线平片（快速评估骨质）。
  2. 血管造影（再植术前必备）。
  3. 神经/肌腱功能床旁测试（指导修复方案）。
• 实验室重点：动态监测血红蛋白（每2小时）和凝血功能（术前必查）。

参考文献：

• 《Campbell's Operative Orthopaedics》（第14版）第19章：手部创伤
• 《Green’s Operative Hand Surgery》（第7版）第44章：断指再植
• WHO《国际疾病分类ICD-11临床应用指南》2024版